摘要：患者由于全身乏力半年且食欲不振5个月来到我院就诊，入院后积极完善各项检查，检查后发现患者胃部有肿物，病理结果回报为低分化腺癌，同时伴有贫血症状。详细告知患者家属病情后同意采取输血治疗以及毕II式胃病损切除术、胃空肠吻合术（旁路）等手术治疗，术后加强护理，给予氯化钾注射液、注射液多种维生素（12）等补液加强营养，患者病情好转出院。
【基本信息】女、79岁
【疾病类型】胃部肿瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-01
【治疗方案】手术治疗（毕II式胃病损切除术、胃空肠吻合术（旁路）、胃周围淋巴结清扫术等）+药物治疗（去氨加压素注射液、注射用头孢美唑钠、注射用盐酸丙帕他莫、注射用兰索拉唑、呋塞米注射液、氯化钠注射液、氯化钾注射液、注射液多种维生素（12）等）+切口氦氖激光照射治疗+输血治疗
【治疗周期】住院治疗18天，出院15天返院化疗
【治疗效果】患者一般情况良好，无明显不适主诉，睡眠饮食均可，术区引流管通畅在位
一、初次面诊
今天接诊的患者是一位老大娘，家属陪同她过来的，家属代诉患者在半年前没有任何原因地出现全身乏力感，左下肢无力感明显，前往当地医院行相关检查提示：无明显疾病。最近5个月出现食欲减退，无明显腹胀、腹痛、腹泻、便血等症状，近日食欲减退加重，为求进一步诊治，于是来到我院门诊就诊。门诊行胃镜检查提示：食道粘膜欠光滑，下段见大量食物潴留；贲门口充血、水肿，贲门开闭良好；胃底粘膜充血、水肿，黏液浑浊，见大量黑色潴留物，影响视野；胃体所见粘膜充血、水肿；胃窦累及胃角见巨大不规则占位性病变，取活检4块；幽门呈圆形，开闭尚可，十二指肠球部及降部未见明显异常。病理结果回报为低分化腺癌，经询问病史，查体及辅助检查后，以“胃癌”收入我科，自发病以来体重略有减轻，约减轻3kg。
二、治疗经过
患者入院后补充病史询问，患者既往有高压病史7年余，口服酒石酸美托洛尔缓释片治疗，有输血史，否认冠心病、糖尿病等疾病史，无传染病、手术史、外伤史、过敏史以及家族遗传史。入院时体温36.3℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压123/75mmHg，查体腹部平软，全腹无明显压痛及反跳痛，上腹部可触及一硬质包块，移动度差，边界尚清，辅助检查见胃镜报告。根据患者病史，体格检查和相关辅助检查结果，临床确定诊断为胃癌，病理结果明确，无需鉴别诊断。
目前患者一般状态良好，无发热、恶心、呕吐等不适，睡眠良好。辅助检查：血细胞分析检验报告：血红蛋白量55g/L（稍低），血小板计数409*10^9/L（升高），红细胞计数2.35*10^12/L（极低），患者存在贫血症状，给予去白细胞悬浮红细胞纠正贫血，与家属沟通结果后家属同意输血，输注15分钟后患者无不良反应。
现患者诊断明确，相关术前检查未见明显手术禁忌症，向患者及家属交代术中、术后可能出现的情况，签订手术同意协议书，拟行全麻下胃病损切除术。患者全麻达成后采取仰卧位，常规术区消毒铺巾，取剑突下正中切口长约15cm，切开皮肤逐层进腹。探查盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肾脏、肝脏均未见明显转移灶，腹腔内无明显腹水，术中于胃窦可触及直径约10cm质硬占位样肿物，浸出浆膜，周围可触及质硬肿大淋巴结。确定可切除后准备行毕II式胃病损切除术、胃空肠吻合术（旁路）、胃周围淋巴结清扫术等，手术过程顺利，术中出血量约200ml，给予输血，术后患者生命体征平稳，安全返回病房，给予去氨加压素注射液止血，注射用头孢美唑钠预防感染，注射用盐酸丙帕他莫止痛，注射用兰索拉唑来抑酸，呋塞米注射液利尿，氯化钠注射液、氯化钾注射液、注射液多种维生素（12）补液，切口氦氖激光照射治疗等对症支持治疗。
三、治疗效果
术后患者一般状态良好，术区疼痛尚可忍受，未排气排便，心肺听诊无异常，胃肠减压管通畅在位，无明显引出，尿管通畅在位引出尿量约2300ml，嘱患者适当下床活动，防止术后并发症产生。应用去氨加压素注射液止血，注射用头孢美唑钠预防感染，注射用盐酸丙帕他莫止痛，注射用兰索拉唑抑酸等药物治疗后，患者术区切口疼痛减轻，已经通气排便，查体未见明显异常，现患者要求出院回家，嘱患者出院后合理饮食，注意休息。
四、注意事项
患者的病情经过毕II式胃病损切除术、胃空肠吻合术（旁路）、胃周围淋巴结清扫术等手术治疗以及术后应用注射用兰索拉唑、呋塞米注射液、氯化钠注射液等药物治疗和术区切切口氦氖激光照射治疗后症状明显好转出院，我是感到非常高兴的。详细告知患者出院后定期给予引流管口换药，出院15天返院化疗，术后每半年返院复查，饮食方面选择清淡、易消化的食物，多吃鱼肉、虾类等脂肪含量较少同时又能保证蛋白质的摄入的食物，督促患者多喝水加快身体的新陈代谢，避免辛辣刺激性的食物。
五、个人感悟
胃部肿瘤指的是发生在胃部的肿瘤，有良性和恶性肿瘤之分，良性肿瘤一般病情较轻，经过适当的药物治疗或手术治疗后大多可以得到根治；恶性肿瘤病情较重，且容易出现复发、转移等情况，并且还需要进行放疗、化疗等方式控制病情。肿瘤患者应当树立自信心，积极配合医生进行治疗，家属也要多关心、多陪伴患者，帮助患者疏导不良情绪，有利于促进病情恢复。
