摘要：患者周身乏力半年，偶有腹部胀痛感，食欲越来越差，曾至外院诊断为“肝癌”，经过三次肝脏介入治疗。此次因周身乏力入我院治疗，经检查确诊为肝脏肿瘤复发伴肝内转移，给予肝脏介入治疗后好转出院。嘱患者一个月后来院复查。
【基本信息】女、64岁
【疾病类型】肝脏肿瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-04
【治疗方案】手术治疗（经导管肝动脉栓塞术、肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、腹腔干动脉造影、化学物质栓塞）+药物治疗（葡萄糖注射液、注射用复方维生素（3）、氯化钾注射液、注射用甲硫氨酸维B1、注射用还原型谷胱甘肽、注射用奥美拉唑钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液、注射用头孢美唑钠、注射用盐酸表柔比星、注射用洛铂、氟比洛芬酯注射液）
【治疗周期】住院治疗11天，一个月门诊复查，必要时再次进行肝脏介入治疗。
【治疗效果】治疗前患者周身乏力，食欲欠佳，偶有腹部胀痛感，查体未见明显阳性体征；治疗后患者无明显不适主诉。
一、初次面诊
早上刚查完房，病区就来了一位老年患者就诊，经询问病史得知，患者半年前开始出现周身乏力，偶尔有腹部胀痛的症状，食欲也越来越差，无恶心、呕吐、无反酸、烧心，无腹泻，无发热。患者曾至外院就诊，诊断为“1.慢性丙型病毒性肝炎伴肝硬化2.肝癌”共行肝脏介入治疗3次，此次因周身乏力来院就诊。查体：腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性。给予“肝脏肿瘤”收治入院，需与肝囊肿、肝脓肿鉴别诊断。
二、治疗经过
患者肝脏肿瘤需要与肝囊肿、肝脓肿鉴别诊断。肝囊肿时患者一般多无临床症状，大多在体检时发现，腹部彩超及CT可鉴别诊断，该患者病史与之不符，可排除。肝脓肿时患者多有发热，肝区疼痛、黄疸等症状，查体肝区可有压痛，肝CT可提示，该患者与上述不符，可排除。考虑患者肝癌病史，此次再次出现周身乏力，需要完善检查，以明确患者是否有出现肝癌复发的可能，告知患者及家属，患者及家属表示同意。
上腹部增强CT：1.肝脏介入治疗后复查，2.肝硬化、脾大、腹水，胆囊旁及食管胃底静脉曲张，3.考虑肝S8段转移瘤，4.考虑肝右叶多发肝硬化结节癌变，5.肝多发囊肿，6.胆囊炎，胆囊结石，7.脾内低密度影，考虑梗死可能，8.右肾下极囊肿，9.左侧肾上腺增粗，10.腹腔多发大小不等淋巴结，11.胃术后改变。凝血功能、血常规未见明显异常。生化提示总胆汁酸明显偏高，总胆红素、直接胆红素及天门冬氨酸氨基转移酶稍微偏高。肿瘤标志物示甲胎蛋白明显升高。结合辅助检查，考虑患者肝癌复发，同时伴有肝内转移癌，向患者家属交代病情，患者家属知情后同意再次肝脏介入手术，经介入医师评估后，建议择期行肝癌介入手术治疗。
告知患者家属手术风险及注意事项，经患者家属同意后，给予局麻下行经导管肝动脉栓塞术、肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、腹腔干动脉造影、化学物质栓塞治疗，栓塞成功后，给予局部加压包扎，术毕安返病房。术后给予禁食禁饮，并予葡萄糖注射液、注射用复方维生素（3）、氯化钾注射液、注射用甲硫氨酸维B1等补液，注射用还原型谷胱甘肽护肝，注射用奥美拉唑钠护胃，盐酸莫西沙星氯化钠注射液、注射用头孢美唑钠抗感染，注射用盐酸表柔比星、注射用洛铂抗肿瘤，氟比洛芬酯注射液止痛。注意观察患者病情变化，嘱患者及家属，如有不适及时告知医护人员。
三、治疗效果
患者经肝脏介入治疗后，病情恢复可，无周身乏力，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐。查体：腹平坦，未见胃肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。穿刺口愈合良好。复查大生化未见明显异常。患者及家属要求出院，考虑患者病情平稳，给予出院办理。嘱患者回家后少量多餐流质饮食，待胃肠功能恢复正常后，逐渐恢复至正常饮食。
四、注意事项
患者肝脏肿瘤复发，幸好没有出现肝外转移，经行肝脏介入治疗后病情好转出院，出院后一个月需来院复查肝胆脾增强CT，以跟踪了解患者病情，必要时需再次行肝脏介入治疗。出院后注意合理饮食，饮食以容易消化，且产气少的食物为主，持续少量的蛋白质、脂肪饮食，避免增加肝脏负担及诱发肝性脑病。进食不要太快，少吃多餐，注意不要误食带刺或带骨头的食物，避免出现消化道出血的情况。同时适当增加新鲜的蔬菜水果，在补充维生素的同时，也可以保持大便的通畅。
五、个人感悟
患者有慢性乙型病毒性肝炎病史，且出现肝硬化，因此慢性乙型病毒性肝炎便是该患者出现肝脏肿瘤的病因。有慢性乙型或丙型病毒性肝炎的患者，一定要坚持长期药物治疗，定期复查，积极的治疗可以避免出现病情进展为肝脏肿瘤的后果。与此同时，还需要注意休息，不能劳累过度，不能熬夜，也不能喝酒，这些都会导致慢性乙型或丙型病毒性肝炎病情加重，从而增加患肝脏肿瘤的概率。
