摘要：这位青年女性患者的病程特点是起病缓，病程不长，因“胃肠道间质瘤术后3年”来我院就诊，在经过完善检查后确诊为1.胃肠道间质瘤、2.胃息肉、3.贫血，遂给予甲磺酸伊马替尼片、鸦胆子油乳注射液等药物治疗后，病情较入院前好转，且肿瘤无进展，自主出院。
【基本信息】女、47岁
【疾病类型】胃肠道间质瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-08
【治疗方案】药物治疗（甲磺酸伊马替尼片、鸦胆子油乳注射液、注射用雷贝拉唑钠、重组人促红素注射液、复方硫酸亚铁片）
【治疗周期】住院治疗6天，1周后复查血常规，每月复查肝功能，不适随诊。
【治疗效果】该患者经治疗后，病情无进展，贫血有改善，自主出院
一、初次面诊
患者于3年前无明显诱因出现腹痛，无恶心、呕吐、乏力，无黑便及便血。行胃镜检查示：平滑肌瘤？进一步行加强CT示：考虑胃肠道间质瘤。为求进一步诊治遂于当地医院行手术治疗。术后病理：病理诊断：（远端胃）胃肠道间质瘤（GIST，上皮样癌）伴出血。肿瘤直径：3.5cm，核分裂象>5个/50HPF（高倍视野），危险度分级属中危组，上免疫组化：DOG-1（GIST选择性表达蛋白）：（+），CD117（跨膜酪氨酸激酶受体）：（+），CD34（高度糖基化的I型跨膜糖蛋白）：（+），VIM（波形蛋白）：（+），CK（细胞角蛋白）18：（部分+），Ki-67（增殖指数）约8%。口服甲磺酸伊马替尼片治疗至今。往后每年进行一次全面复查，无疾病进展征象，今为求进一步治疗故来我院就诊。
据我从该患者及其家属那了解得知：该患者病程中精神状态、饮食、睡眠及二便尚可，近期体重无明显变化。既往有肠梗阻、食管炎及胃息肉病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史及亲密接触史，否认食物及药物过敏史，否认手术及输血史，否认家族性遗传病史。
查体：体温36.1℃，脉搏84次/分，呼吸频次17次/分，血压104/58mmHg。神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作，腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性，其余无明显异常。辅助检查：外院病理。胃镜常规病理检查报告：（胃底）增生性息肉，无需特殊治疗。因病理诊断明确，无需鉴别诊断。遂初步诊断为：1.胃肠道间质瘤、2.胃息肉。
二、治疗经过
该患者主诉行胃肠道间质瘤术后3年，结合临床初步诊断为胃肠道间质瘤和胃息肉，嘱给予常规护理，完善相关检查，待下一步治疗。检查结果回报：生化系列测定检验报告：白蛋白36.1g/L（偏低），丙氨酸氨基转移酶20.9U/L，天门冬氨酸氨基转移酶20.8U/L，二氧化碳结合力28.6mmol/L，肌酐42.3μmol/L，胱抑素C0.53mg/L（偏低），γ－谷氨酰转肽酶13U/L，总蛋白60.0g/L（偏低），尿酸117.1μmol/L（偏低），尿素2.62mmol/L。血细胞分析检验报告：血红蛋白量96g/L（偏低），血小板计数202*10^9/L（偏低），红细胞计数2.85*10^12/L（偏低），白细胞计数5.96*10^9/L。凝血功能测定检验报告：活化部分凝血活酶时间23.10sec（偏低），纤维蛋白原1.72g/L（偏低）。消化系胃肿瘤二项检验报告：肿瘤糖类抗原CA72-4：3.87U/ml，癌胚抗原：1.03ng/ml。胃镜检查报告：残胃炎，胃底多发息肉，内镜下治疗（性质待病理）。故临床确定（补充）诊断：贫血。
嘱继续原靶向治疗（甲磺酸伊马替尼片）方案，同时给予中药鸦胆子油乳注射液抗肿瘤，注射用雷贝拉唑钠抑酸，重组人促红素注射液、复方硫酸亚铁片升血等对症治疗。
三、治疗效果
该患者通过完善相关检查，临床确定诊断：1.胃肠道间质瘤、2.胃息肉、3.贫血。在经过这6天的治疗后，患者病情较前好转，生命体征平稳。查体：患者一般状态尚可，神清语明，查体合作。口唇无发绀，腹平坦，未见肠型及蠕动波，无压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，墨菲征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿，其余无明显异常。患者要求出院，经评估病情后准其出院，嘱继续巩固治疗，定期复查，不适随诊。
四、注意事项
这位47岁女性患者在甲磺酸伊马替尼片、鸦胆子油乳注射液、注射用雷贝拉唑钠、重组人促红素注射液、复方硫酸亚铁片等药物治疗后，肿瘤情况无复发、无进展，贫血状况也有所改善，我是比较欣慰的，希望该患者能继续治疗，早日康复。我嘱咐患者出院后继续口服甲磺酸伊马替尼片，一周后复查血常规，每月复查肝功能，若有不适，应及时就诊。平时注意休息，避免劳累及熬夜，保证充足的睡眠，还要维持膳食营养，多吃新鲜果蔬，多吃高蛋白的食物，少吃辛辣刺激、生冷的食物，避免食用腌制、烧烤类的食物。
五、个人感悟
我很高兴这位患者在通过治疗后病情有所好转。胃肠道间质瘤通常是指一种相对罕见的肿瘤，其一般的发病年龄在55岁到60岁，且该病占胃肠道已知所有肿瘤的1%-4%，胃肠道间质瘤发生于胃在临床上一般可达60%-70%。胃肠道间质瘤早期诊断不易，由于症状不明显又缺乏特异性，往往难以早期发现，但多数患者一般都会持续出现胃肠道不适症状，稍一进食就有饱胀感，一定要引起重视，早发现早治疗。
