摘要：患者体检发现右上肺占位4个月，4个月前有给予抗感染治疗（具体不详），治疗后未复查，1天前出现发热，伴头晕，伴咳嗽，咳少量白痰，入院后诊断为鳞状细胞癌，经注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠等抗感染治疗后有所好转，但患者拒绝继续抗肿瘤治疗，并要求出院。
【基本信息】男、61岁
【疾病类型】鳞状细胞癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-09
【治疗方案】手术治疗（支气管镜检查术）+药物治疗（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、莫西沙星氯化钠注射液、硫酸特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、氨溴索注射液、注射用矛头蝮蛇血凝酶及枸橼酸钾颗粒等）
【治疗周期】住院治疗12天，不适随诊
【治疗效果】治疗后患者咳嗽咳痰较前明显好转，无发热、头晕
一、初次面诊
早上病区来了一位男性患者就诊，自诉4个月前于当地医院体检行胸部CT检查示右肺上叶占位，建议抗感染治疗后复查。于当地医院给予抗感染治疗（具体药物不详），后未复查。1天前患者出现发热（最高达38.2℃），伴头晕，伴咳嗽，咳少量白痰，自行口服退热药（具体不详）后可缓解，于当地医院进行胸部CT检查示：右肺内见不规则软组织密度影，周围见斑块状高密度影。建议上级医院就诊，遂来我院，我院查胸部增强CT：右肺门占位伴阻塞性肺炎，考虑中央型肺癌，建议支气管镜检查；纵隔淋巴结肿大；左肺下叶索条；左肺下叶结节；冠状动脉硬化性改变；右侧胸膜局限性肥厚。结合患者影像学检查，考虑肺内占位恶性的可能性大。且患者为中央型占位，通常肺部鳞状细胞癌的可能性大。鳞状细胞癌的发病原因一般与长期吸烟密切相关，但鳞状细胞癌除发生于肺部外，还可发生于食管、宫颈等多处。不同部位的鳞状细胞癌其发病原因不同，笼统地说鳞状细胞癌的发生可能与紫外线、基因突变、人乳头瘤病毒感染、微量元素缺乏、不注意外阴卫生等有关。
患者自患病以来饮食、睡眠可，大小便正常，体重未见明显变化，患者及陪护完成核酸检测，结果为阴性。既往有糖尿病病史10年，规律使用胰岛素（具体不详）控制血糖，血糖控制尚可；肝脓肿病史5年。吸烟史40年，饮酒史40年，未戒烟酒。查体：体温36℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压116/72mmHg。胸廓正常，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音粗糙，可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率92次/分，心律齐，心音正常，无杂音。门诊以“1.肺内占位2.肺内炎症”收入我科，注意与肺部炎症、肺结核进行鉴别诊断。
二、治疗经过
入院完善相关检查，以明确肺内占位类型，指导进一步治疗。血常规提示炎性标志物偏高。凝血功能未见明显异常。生化提示白蛋白偏低，胆红素偏高。支气管镜检查：右肺中央型癌？给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、莫西沙星氯化钠注射液抗感染治疗，硫酸特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液解痉，吸入用乙酰半胱氨酸溶液、氨溴索注射液化痰，注射用矛头蝮蛇血凝酶止血，枸橼酸钾颗粒补钾等治疗。支气管镜活检病理检查：（右肺）鳞状细胞癌。修正诊断为“鳞状细胞癌”，告知患者及家属。
三、治疗效果
患者咳嗽、咳痰、发热来院，经支气管镜检查后确诊为鳞状细胞癌，给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、莫西沙星氯化钠注射液抗感染及氨溴索注射液化痰等治疗后患者无发热，咳嗽、咳痰较前明显好转，无头晕，进食欠佳。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿啰音。复查血常规、生化较前稍有好转。患者自觉症状好转要求出院，遂予以出院。
四、注意事项
患者肺部占位来院，经支气管镜检查确诊为鳞状细胞癌，为此我为患者感到难过。患者鳞状细胞癌伴肺内炎症，且有糖尿病史，建议炎症控制后并调整好血糖后进行手术治疗，或放化疗，但患者坚决要求出院，为此我感到很无奈。我再三嘱咐患者出院后要继续积极抗肿瘤治疗，避免贻误最佳治疗时机。出院后注意监测血糖，积极调整血糖，必要时内分泌科就诊，并动态复查胸部CT。同时注意戒烟、戒酒，注意根据天气增减衣物，避免因感冒而导致病情加重。
五、个人感悟
鳞状细胞癌的主要治疗方法是手术切除，因此该患者要积极治疗，若不接受正规治疗可能会出现感染、淋巴结转移、肺不张、肺炎、气管或支气管瘘甚至骨髓炎，将严重影响患者的生活质量及寿命。对于有肺部慢性疾病的患者，也要积极治疗原发病，避免增加患鳞状细胞癌的风险。工作中要做好个人防护措施，避免接触到有毒的化学物质。
