摘要：患者突发右上腹部阵发性胀痛10余天来院就诊，无诉其他不适，查体右上腹部轻压痛，无反跳痛，包块未触及，以肝血管瘤收治入院。经治疗后，患者腹部胀痛好转，腹部无明显压痛，病情平稳出院。嘱患者出院后三个月来院复查。
【基本信息】男、48岁
【疾病类型】肝血管瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-11
【治疗方案】手术治疗（经皮超选择性动脉造影术+经导管肝动脉栓塞术）+药物治疗（注射用甲硫氨酸维B1、注射用血栓通、盐酸托烷司琼注射液及注射用兰索拉唑等）
【治疗周期】住院治疗8天，三个月门诊复查
【治疗效果】治疗前患者右上腹部阵发性胀痛，右上腹部轻压痛，治疗后患者右上腹部胀痛好转，腹部无明显压痛。
一、初次面诊
早上刚上班不久接诊了一位中年男性患者，他告诉我说右上腹部胀痛10余天了，经过进一步询问得知，右上腹胀痛呈阵发性疼痛，腹痛无明显诱因，无恶心、呕吐、无发热。患者曾至外院检查，查得胸部增强CT：病变最大径7.0cm，考虑肝右叶S5段血管瘤。但没有进行任何治疗。结合患者所说及辅助检查结果，基本可以考虑为患者右上腹部胀痛是因为肝血管瘤体积较大造成压迫所致。进一步查体：皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，腹软，右上腹部轻压痛，无腹部反跳痛，肝脏未触及。以初步诊断为肝血管瘤收治入院，需与肝癌、肝脓肿鉴别诊断。
二、治疗经过
根据增强CT检查示，基本可以确诊患者为肝血管瘤，但仍需注意排除肝癌或肝囊肿的可能。肝癌患者早期多无明显症状，如出现压迫症状后才会有进食后饱胀感，增强CT可明显鉴别，因此可以排除；肝囊肿一般患者会有寒战高热，彩超便可发现，血常规通常提示有炎性物质增高，增强CT可明确，患者情况不符，排除肝囊肿可能。我告诉患者及患者家属患者情况，患者确诊为肝血管瘤，因瘤体较大已出现压迫症状，建议完善检查，若无手术禁忌需行介入手术治疗，并告知患者及家属手术风险与注意事项，患者家属知情后表示同意完善各项检查并行手术治疗。
胸部正位片：右侧第6肋形态不规整。大生化：甘油三酯2.93mmol/L，尿酸505.9umol/L。血常规、尿常规、凝血功能及甲胎蛋白未见明显异常。术前各项检查回报无明显手术禁忌，嘱患者术前禁食禁饮8小时～12小时。麻醉后给予经皮超选择性动脉造影术+经导管肝动脉栓塞术，穿刺口局部加压包扎，手术过程顺利，术毕安返病房。术后复查血常规：中性粒细胞百分比86.50%↑。大生化：直接胆红素4.6umol/L，间接胆红素19.6umol/L，尿酸462.3umol/L。术后给予注射用甲硫氨酸维B1改善肝功能，注射用血栓通活血祛瘀，盐酸托烷司琼注射液止吐及注射用兰索拉唑护胃等治疗。注意观察腹股沟区穿刺点敷料有无渗血，穿刺点周围皮肤皮下有无瘀青。
三、治疗效果
术后患者经药物治疗后腹部胀痛好转，无恶心、呕吐，饮食、睡眠可。查体腹部饱满，肝脾肋下无肿大，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，未触及明确包块，肝区无明显叩痛，无移动性浊音，右侧腹股沟区穿刺点敷料包扎整洁在位，无渗血及皮下瘀青，无搏动性包块。患者术后状态平稳，患者及其家属要求出院，经评估患者病情后，给予出院办理。
四、注意事项
患者肝血管瘤，已给予肝动脉栓塞术治疗，术后患者状态平稳，穿刺点愈合可，手术很成功！但因患者瘤体较大，仅一次栓塞手术不一定能使瘤体彻底萎缩，因此患者出院后三个月需要再次来医院复查腹部CT，如果瘤体未见明显缩小，可能需要视情况再次或多次进行肝动脉栓塞手术治疗。患者出院后要定期复查肝功能及血常规，若有异常要及时来院处理。饮食上以清淡、易消化的食物为主，可选择鸡胸肉、鱼肉等含脂肪较少的食物，多吃新鲜蔬菜水果，不要吃辛辣刺激的食物，少吃腌制、油炸食物，戒酒限烟。
五、个人感悟
肝血管瘤属于良性肿瘤，一般体积较小者无需处理，只需定期复查即可。但部分体积较大的肝血管瘤，因位置比较表浅容易自发破裂，若抢救不及时，会因失血过多而死亡。另外体积较大的肝血管瘤也会出现压迫现象，致使患者出现腹胀、腹痛、呕吐、黄疸、吞咽困难甚至呼吸困难等。严重的可能会出现动静脉瘘，导致心力衰竭甚至因此死亡等。因此肝血管瘤患者一旦出现症状，瘤体大于4cm，瘤体增长过快，或存在恶变风险者均需积极治疗。
