摘要：患者之前在我院经过手术治疗好转出院，现在由于右上腹再次出现疼痛症状而入院，入院后对患者询问病史，进行体格检查以及完善相关检查后，患者无明显手术禁忌，可以行经皮超选择性动脉造影术+经导管肝动脉栓塞术治疗，术后对患者应用注射液头孢呋辛钠、氟比洛芬酯注射液等药物抗炎止痛，进一步巩固治疗效果，系统治疗后患者好转出院。
【基本信息】女、63岁
【疾病类型】肝血管瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-08
【治疗方案】手术治疗（经皮超选择性动脉造影术+经导管肝动脉栓塞术）+药物治疗（皮下注射：门冬胰岛素30注射液、德谷门冬双胰岛素注射液；静脉滴注：氯化钠注射液、注射用奥美拉唑钠、注射用盐酸托烷司琼、注射用甲硫氨酸维B1、注射液头孢呋辛钠、氟比洛芬酯注射液）
【治疗周期】住院治疗10天，1个月后复查血常规及肝功能系列
【治疗效果】患者术区敷料整洁在位，无异常渗出物，精神状况良好，饮食、睡眠以及大小便正常，无其他不适主诉
一、初次面诊
这次面诊的患者我似乎有点印象，直到她说之前来过就诊我才恍然。2年前患者出现右上腹疼痛，在我院门诊检查后，以“肝血管瘤”在我科介入手术治疗，术后患者恢复尚可。近期患者右上腹再次出现疼痛症状，期间无头晕、恶心等症状，为求进一步诊疗来到我院，自发病以来，饮食、睡眠、二便正常。既往无传染病史、输血史、外伤史，否认过敏史和家族遗传史，有高血压病病史10余年，血压控制尚可，糖尿病病史1年，血糖控制尚可，冠心病病史5年，子宫肌瘤术后10余年，肝血管瘤栓塞术后2年。查体见体温36.6℃，脉搏80次/分，血压130/80mmHg，右上腹轻压痛，其他无明显异常，辅助检查结果待回报，根据患者病史陈述以及既往病史，确定诊断为肝血管瘤，另需与肝脓肿、急性胆囊炎等疾病鉴别。
二、治疗经过
患者住院期间检查结果报告已出，CT肝胆脾胰增强扫描检查报告提示肝脏轮廓规整，表面光滑，隔夜比例协调，肝右后叶见欠规则低密度影，边界欠清，大小约7.5cm*4.6cm，CT值约40Hu，增强扫描动脉期病灶边缘结节样强化，门脉期及延迟期强化范围向病灶中心扩展，且三期病灶内相对低密度范围逐渐减小：肝右叶见小圆形钙化影。脾脏轮廓规整，密度均匀。胆囊不大，壁不厚，其内未见结石影。胰腺形态规整，实质密度未见明显异常，边缘规则，注入造影剂后未见明显异常强化。所示双肾形态，结构未见明显异常，双肾见多发类圆形无强化囊性低密度影，边界清晰，较大者直径约2.4cm。左肾中极见椭圆形低密度影，呈脂肪样密度，未见强化。
完善血、尿常规、凝血功能、心电、胸片等检查，进一步明确病情，择期手术治疗。患者目前无特殊不适主诉，病程中无发热，睡眠及饮食可，二便正常，术前各项检查结果未见明显异常，无绝对手术禁忌，可行经导管肝动脉栓塞术，麻醉方式为静脉吸入复式麻醉，告知患者家属手术所存在的风险及术后注意事项，患者家属了解并签署手术同意书。患者仰卧于手术台上，术区常规消毒铺巾，基础麻醉给药，同时使用1%盐酸利多卡因注射液以右腹股沟韧带中点为中心局部浸润麻醉。麻醉满意后，赛丁格尔技术穿刺右侧股动脉，置入血管鞘，应用超滑导丝配合肝管置入肝总动脉，术中造影见：肝右叶可见血管瘤内碘油沉积良好，残余血管瘤约2cm*2cm，肝左叶有一约4cm*4cm大小血管瘤。术中证实诊断为肝血管瘤，决定行经皮超选择性动脉造影术+经导管肝动脉栓塞术，手术过程顺利，术中出血量约5ml，患者生命体征平稳，安全返回病房。术后给予门冬胰岛素30注射液、德谷门冬双胰岛素注射液降血糖，氯化钠注射液补液，注射用奥美拉唑钠抑制胃酸分泌，注射用盐酸托烷司琼预防术后引起的呕吐等不良反应，注射用甲硫氨酸维B1改善肝内淤积，注射液头孢呋辛钠抗感染，氟比洛芬酯注射液止痛等对症支持治疗。
三、治疗效果
患者术后一般状态良好，自诉偶有恶心，无呕吐，食欲差，查体见各项生命指征正常，心肺听诊未见明显异常，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，右侧腹股沟区穿刺点敷料包扎整洁在位，无渗血及皮下瘀青，继续同前治疗。患者现一般状态可，无不良主诉，查体见术区穿刺点敷料包扎完好无位移，无红肿及渗出物，无搏动性包块，嘱患者择日出院，出院后注意保护右侧腹股沟区穿刺点，1个月后复查血常规及肝功系列，2个月-3个月返院复查肝脏CT。
四、注意事项
患者好转出院我为此感到非常高兴的，详细告知患者要注意定期复查，出现异常及时就医，在生活中保持良好的生活习惯，规律的作息以及愉悦舒畅的心情，这些措施都有利于身体健康。术后患者要注意对伤口的保护，避免抓挠或牵拉伤口，保持局部卫生，以免伤口接触污染的物品出现感染的情况，饮食方面选择清淡、易消化的食物，可以选择鱼肉、鸡胸肉等既有蛋白质且脂肪含量又比较少的食物，多吃香蕉、苹果、生菜等新鲜的水果蔬菜，保证维生素的摄入。
五、个人感悟
肝血管瘤是发生在血管内皮细胞的肝良性肿瘤，可分为肝海绵状血管瘤、肝毛细血管瘤以及肝硬化血管瘤等，其中以肝海绵状血管瘤最为常见。肝血管瘤患者在早期症状一般不明显，当肿瘤体积逐渐增大时，患者可出现上腹部疼痛、呕吐等症状，需要及早就医治疗，根据病情状况选择药物治疗、手术治疗等方式。患者在治疗过程中，家属要尽可能地多给患者耐心和关爱，消除患者恐惧、不安等不良情绪，鼓励患者正确面对疾病，积极配合治疗。
