摘要：患者因上腹部不适伴黑便持续1个月入院，对患者详细询问病史，进行体格检查和各辅助检查后，临床诊断为胃癌；上消化道出血；中度贫血。遂给予注射用奥美拉唑钠抑酸、注射用生长抑素进行抑酶等对症治疗后，患者上腹部不适症状相比入院时好转，患者家属要求出院到上级医院行手术治疗，请示上级医师后同意其出院。
【基本信息】女、77岁
【疾病类型】胃癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-02
【治疗方案】药物治疗（注射用奥美拉唑钠、注射用生长抑素、枸橼酸莫沙必利片、注射用复方维生素（3）、氯化钾注射液、葡萄糖注射液、注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁等）
【治疗周期】住院治疗7天，定期复查胃镜和血常规，不适随诊
【治疗效果】患者精神尚可，上腹部饱胀感缓解，腹部无压痛，睡眠和饮食一般，小便正常，大便发黑带血
一、初次面诊
患者年事较高，可能对病情的描述不太清楚，因此其女儿陪同她过来就诊。患者在1个月之前没有任何原因地出现了上腹部饱胀不适，呈间断性发作，通常进食后加重，无恶心、呕吐症状，有黑便，每天大约1次，大便成形，量中等，没有引起重视。最近1周上述症状加重，今日患者出现一过性昏厥，于是来到我院急诊检查，发现贫血，急诊以“消化道出血”收入我科，自发病以来一般状态尚可，饮食、睡眠欠佳，小便无明显异常。既往有脑梗死病史（口服活血化瘀药物维持治疗），否认心脏病、高血压病史及糖尿病病史，无手术史、外伤史、输血史、传染病史、过敏史及家族遗传史。查体体温36.6℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg，腹部彩超检查报告显示肝光点粗多，餐后胆囊，建议空腹后复查；胰头可显示范围回声粗，腹腔内肠管积气多；急检生化检验报告葡萄糖7.37mmol/L，钠136.0mmol/L。结合患者病史描述，体格检查和辅助检查报告，初步诊断患者为消化道出血，具体需要与消化性溃疡、胃癌进行鉴别。
二、治疗经过
患者入院后给予二级护理，禁食禁水，注射用奥美拉唑钠抑酸、注射用生长抑素进行抑酶等对症治疗，随后完善相关检查。患者辅助检查结果已出，乙肝表面抗原测定+丙肝抗体测定检验报告均为阴性；大生化系列检验报告白蛋白37.7g/L，淀粉酶512.7U/L，脂肪醇595.5U/L，血清铁3.8umol/L；血细胞分析检验报告血红蛋白量69g/L，红细胞计数4.11*10^12/L，血小板计数300*10^9/L；大便常规+隐血试验检验报告提示隐血试验阳性。患者为老年女性，亚急性起病，以上腹痛和黑便为主要表现，辅助检查提示中度贫血，目前患者消化道出血及贫血原因不明，胃镜检查提示胃潴留，择期复查胃镜。
患者胃镜检查报告提示浅表糜烂性胃炎伴隆起、胃溃疡，性质待病理；结肠镜检查报告未见明显异常，治疗上继续注射用奥美拉唑钠及枸橼酸莫沙必利片抑酸护胃、注射用复方维生素（3）营养胃肠道、氯化钾注射液和葡萄糖注射液进行补液、注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁改善缺血等对症治疗，密切观察病情。患者病情较入院时好转，无腹痛、头晕等不适，常规病理检查报告：快速石蜡切片检查与诊断（窦体交界，活检）腺体重度异型增生，局灶癌变，临床修正诊断：胃癌；上消化道出血；中度贫血。患者家属要求出院，到上级医院手术治疗，请示上级医师同意其出院，给予办理出院手续，嘱其出院后进一步治疗。
三、治疗效果
患者入院时出现上腹部不适且伴有黑便症状持续1个月，并且饮食以及睡眠状态欠佳，住院期间给予抑酸护胃、营养肠道等对症支持治疗后，患者症状明显改善。患者出院时的情况尚可，神志清醒，呼吸平稳，对答切题，查体合作，上腹部疼痛饱胀不适感下降，但是仍可排出黑便，睡眠和饮食情况好转，中度贫血面容有所改善，患者家属要求出院前往上级医院进行手术治疗。
四、注意事项
患者住院治疗7天，经过应用注射用奥美拉唑钠、注射用生长抑素、枸橼酸莫沙必利片等药物系统治疗后症状明显好转，我是感到非常高兴的。但是患者要求出院前往上级医院治疗，我还是感到有点担心，于是详细告知患者出院后一定要进一步治疗，日常生活中注意休息以及养成良好的饮食习惯，定期复查胃镜和血常规。家属可以给患者选择清淡、易消化的食物，多吃鱼肉、虾类等脂肪含量较少同时又能保证蛋白质的摄入的食物，督促患者多喝水加快身体的新陈代谢，避免辛辣刺激性的食物。
五、个人感悟
胃癌指的是发生在胃部的癌症，通常起源于胃上皮细胞，是消化道最常见的恶性肿瘤。患者早期症状常常不明显，随着病情的进展可能出现上腹痛、消瘦、食欲不振、黑便等症状，早期胃癌通过积极的治疗治愈率较高，晚期胃癌一般预后不好。从该患者病情较前有所恢复来看，其预后是比较好的，但是出院后依然要进行巩固治疗，及时前往上级医院行手术治疗，术后遵医嘱抗感染、抑酸护胃等对症治疗，生活中注意休息，适当运动增强免疫力。
