摘要：这位中年男性患者的病程特点是起病急，病程短。因“突发上腹痛6小时”来我院就诊，该患者有10余年胃病病史，经检查后确诊为胆总管结石及胃癌，经注射用头孢呋辛钠、奥硝唑氯化钠注射液等药物治疗后，病情稍有好转，要求出院，嘱进一步治疗胃癌。
【基本信息】男、50岁
【疾病类型】胃癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-02
【治疗方案】药物治疗（注射用头孢呋辛钠、奥硝唑氯化钠注射液、注射用奥美拉唑钠、注射用甲磺酸加贝酯、注射用生长抑素、葡萄糖注射液、氯化钾注射液、氯化钠注射液、复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液）
【治疗周期】住院治疗7天，不适随诊
【治疗效果】该患者通过治疗后，上腹部疼痛不适基本消失，但查体时仍有压痛及反跳痛
一、初次面诊
今天来面诊的是一位50岁的男性患者，该患者自诉于6个小时前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，后转移至全腹，疼痛性质为钝痛，呈持续性加重，自行口服中药，具体不详，症状未见明显缓解，患者为求进一步治疗，来我院急诊行相关检查，以“腹痛待查”收入我科住院。
我从患者及家属那得知该患者自发病以来饮食、睡眠欠佳，二便正常，无寒战、发热，无心悸、胸闷及呼吸困难，无头晕、头痛及意识障碍，无盗汗、易怒，无恶心、呕吐及皮肤、巩膜黄染，无尿频、尿急及排尿困难。该病人既往患胃病10余年，否认冠心病、高血压、糖尿病等疾病，否认肝炎、结核病史，无手术史及输血史，无外伤史，无食物及药物过敏史。
查体：体温36℃，脉搏93次/分，呼吸频次18次/分，血压123/82mmHg，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，中上腹压痛，右下腹压痛、反跳痛及肌紧张均（+），墨菲征（-），未叩及明显移动性浊音，肠鸣音正常，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性，其余无明显异常。
辅助检查：彩超检查报告：可显示范围：肝光点多，饮水后胆囊，胰腺可显示范围回声粗，双肾泥沙样结石，右下腹阑尾区肠气多，右下腹管状低回声并周围少许积液。初步诊断：腹痛待查，需与肠梗阻、输尿管结石等疾病进行鉴别。
二、治疗经过
该患者主诉突发上腹痛6小时，结合体征、病史、查体及辅助检查，初步诊断为腹痛待查，嘱给予常规及二级护理，禁食水，完善相关检查。与患者及家属交代病情，该患者具有手术指征，向患者及家属详细说明术式、术中及术后风险，患者及家属表示理解，并同意手术治疗，嘱做好术前准备，行手术治疗。
检查结果回报：上腹部CT扫描检查报告：肝脏轮廓规整，表面光滑，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度。脾脏轮廓规整，密度均匀。胆囊不大，其内密度增高，胆囊底部见团块状高密度影，似与胆囊底部相连，大小约21mm*12mm,CT值约39HU。肝外胆管走行区见斑点状高密度影。胰腺形态规整，实质密度未见明显异常，边缘规则。所示左肾中极见类圆形低密度影，边界清，直径约9mm,CT值约1HU。1、胆囊底部异常密度影。2、考虑胆总管结石可能。3、左肾囊肿。故临床确定诊断：胆总管结石。嘱给予注射用头孢呋辛钠、奥硝唑氯化钠注射液抗炎，注射用奥美拉唑钠抑酸，注射用甲磺酸加贝酯抑酶，注射用生长抑素止血，葡萄糖注射液、氯化钾注射液、氯化钠注射液补液，复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液营养支持等对症治疗，待检查结果回报，再行下一步治疗。
之后磁共振胰胆管水成像（MRCP）检查报告回报：肝内胆管、左右肝管及胆总管走行尚自然，管腔未见扩张，胆总管最大内径约0.6cm。走行区未见明确充盈缺损影。胆囊体积不大，胆囊底壁局部增厚，可见小圆形长T2信号影，腔内信号均匀，胆囊内未见明确充盈缺损影。胰管走行自然，管腔未见扩张。所示左侧肾脏内可见多个小圆形长T2信号影。1、考虑胆囊腺肌症可能。2、考虑左肾多发囊肿。彩超检查报告：右下腹阑尾区肠气多，腹腔内肠管积气多。胃镜检查报告，胃窦糜烂，性质待病理，十二指肠球部溃疡，幽门狭窄，胃潴留。常规病理检查报告：（胃窦，活检）低分化腺癌。故补充诊断：胃癌。
三、治疗效果
该患者通过完善相关检查，临床确诊为：1、胆总管结石。2、胃癌。在经过这7天的注射用头孢呋辛钠、奥硝唑氯化钠注射液、注射用奥美拉唑钠、注射用甲磺酸加贝酯、注射用生长抑素、葡萄糖注射液、氯化钾注射液、复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等药物治疗后，患者一般状态良好，无不良主诉，腹部平坦，但仍有腹部压痛，腹部反跳痛等体征，其余查体无明显异常。患者及家属要求出院，评估病情后允许出院，嘱进一步治疗，不适随诊。
四、注意事项
这位患者在治疗后腹痛症状较入院前有所改善，是令人欣喜的，但该患者确诊出胃癌后便要求出院，是令我担忧的，建议患者前往上级医院对胃癌行进一步治疗，若有不适，及时就诊。还有建议平时不要暴饮暴食，应少食多餐、细嚼慢咽，尽量进食清淡、柔软、易消化的食物，少吃辛辣刺激、生冷寒凉、过于粗糙的食物，避免食用烧烤、油炸、腌制的食物，以及饭后应避免立即卧床，建议休息半小时左右后再来回走动，有助于促进胃内容物的排空，改善消化功能，从而缓解疼痛症状。同时注意休息，避免劳累，保持放松的心情。
五、个人感悟
该患者在治疗后病情有所改善是值得欣慰的。胃癌通常是指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中其发病率可高居首位，且有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区发病率比南方地区明显高出许多，胃癌在50岁以上的人群中好发，男女发病率之比约为2：1。胃癌可发生于胃的任何部位，50%以上可发生于胃窦部，还有胃大弯、胃小弯及前后壁均可受其累及。胃癌多由饮食结构、幽门螺杆菌的感染、精神压力大等原因造成，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现较轻的上腹不适、嗳气等非特异性症状，胃慢性疾病症状相似，易被忽略，常需与胃炎、胃溃疡等进行鉴别，因此建议定期体检，早发现早治疗。
