摘要：该肾上腺肿瘤患者的病程特点为起病较急发作，病程不长。该患者在经过全麻下行经腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术，以及术后抗炎、止血、补液等治疗后，恢复良好，无明显不适，伤口愈合良好，无红肿及渗出，患者及家属遂要求出院。嘱咐患者出院后按时服药，平时要注意饮食清淡，多喝水，适度锻炼，控制体重，多休息，避免劳累和熬夜，保持放松的心情，定期复查。
【基本信息】男、47岁
【疾病类型】肾上腺肿瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-02
【治疗方案】二级护理+普食+手术治疗（全麻下行经腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术）+药物治疗（氢化可的松注射液、混合糖电解质注射液、复合磷酸氢钾注射液补液、注射用矛头蝮蛇血凝酶等）
【治疗周期】住院治疗7天，保持术区清洁，定期换药，术后一周拆线，泌尿外科随诊。
【治疗效果】患者在经过右肾上腺肿瘤切除术恢复良好，无明显不适，伤口愈合良好，无红肿及渗出，患者及家属遂要求出院，予以同意。
一、初次面诊
今日前来面诊的是一位47岁的男性患者，该患者于1月前因右侧腰痛于当地医院行彩超检查，发现右侧肾上腺占位性病变，无头晕、头痛，无黑蒙，无恶心呕吐，为求进一诊治于当地医院行肾上腺CT检查，改检查提示右肾上腺占位，建议手术治疗，但未处置。现为求进一步诊疗来我院就诊，与患者及家属沟通得知该患者平素健康状况良好，但10年前做过阑尾手术，无传染病史、外伤史、过敏史、输血史等既往史，也无吸烟酗酒等不良嗜好。但自从发病以来，一般情况尚可，饮食睡眠可，稀便，无心悸胸闷及呼吸困难，近2月体重下降3千克。查体发现双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，也未见其他明显异常，辅助检查中泌尿系统CT提示右肾上腺占位。通过与肾上腺转移瘤、原发性醛固酮增多症等进行鉴别诊断后，初步诊断该患者为右肾上腺占位。
二、治疗经过
该患者主诉检查发现右侧肾上腺占位性病变1月，结合临床初步诊断为右肾上腺占位。嘱给予二级护理，普食，完善相关检查，并择期手术治疗。
住院期间完善血常规、尿液分析+沉淀测定、高血压五项、生化常规、凝血功能、乙丙肝、梅毒艾滋病、泌尿系统CT、彩超、DR胸部正位片等相关检查。检查结果中影像学检查提示双肾形态、密度、结构未见明显异常，右侧肾上腺见类圆形混杂密度影，其内密度不均，可见稍高密度影及更低密度影，边缘清晰。
结合临床未见明显手术禁忌症，告知患者及家属病情，向患者及家属交代了术式及术中、术后可能出现的风险及意外，患者及家属表示理解并签署了手术同意书。患者在全麻下行经腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术，麻醉满意后，取左侧卧位，腰桥抬高，头低脚底，术区常规消毒，铺单，取右侧腰部常规三通道切口，入腹膜后，探查见右肾上极内侧可见一个大小为2.0cm*2.0cm的黄色腺瘤，常规切除，放置腹膜后引流管，缝合后术毕，手术顺利，出血量约10ml，标本送病理检查，病人安返病房，术后给予氢化可的松注射液抗炎、补充激素，还有混合糖电解质注射液、复合磷酸氢钾注射液补液，注射用矛头蝮蛇血凝酶止血，以及对症与监护治疗，并定期复查。
病理检查结果提示该手术标本诊断为（右肾上腺）皮质腺瘤，局部伴出血，体积3.2cmX3.1cmX1.6cm。免疫组化结果为MelanA(+)，Syn(+),a-inhibin(+)，CgA(-)，Ki67(1%+)。遂修正诊断为右肾上腺皮质腺瘤。
三、治疗效果
术后第一天，患者自诉一般情况尚可，自诉刀口轻度疼痛，否认发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，睡眠好，未排气。查体发现该患者各项生命体征平稳，心肺未见明显异常，腹部无压痛，耻骨上区无压痛，尿管通畅在位，尿色淡黄，尿量约为1800mL。引流管通畅，引流量约为25mL，颜色淡红稀薄。刀口敷料包扎完好，无渗出及脱落。复查相关检查，检查结果中血细胞分析提示：嗜酸性粒细胞百分比0.0%↓，淋巴细胞百分比12.6%↓，中性粒细胞百分比80.80%↑，血小板比积0.31%↑，白细胞计数18.67*10↑，嗜酸性粒细胞绝对值0.00*10↓，中性粒细胞绝对值15.1*10↑，单核细胞绝对值1.20*10↑。血液中离子系列检验报告提示：氯97.0mmol/L↓。嘱咐患者在床上适当活动，少量间断进水，并拔出尿管，继续止血、止痛、对症治疗，观察病情变化，及时对症处置。
术后第二天，患者自诉一般情况可，精神状况佳，诉刀口轻度疼痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无心悸胸闷及呼吸困难，睡眠正常。查体发现各项生命体征平稳，无其他明显异常，引流管通畅，引流量约为15mL，颜色淡红稀薄。刀口敷料包扎完好，无渗出及脱落，排尿正常，无尿痛尿频，尿色淡黄，治疗同昨日。
术后第三天，患者自诉一般情况可，精神状况佳，进食后无腹胀，腹痛。无恶心呕吐，无心悸胸闷及呼吸困难，睡眠饮食正常。查体发现各项生命体征平稳，无其他明显异常，引流管通畅，引流量约为10mL，颜色淡红稀薄。排尿次数正常，颜色淡黄，无排尿疼痛。今日换药，可见刀口愈合良好，无红肿及触痛，碘伏消毒后，无菌敷料包扎，拔除中心静脉管，继续止血、止痛、补液支持、对症治疗，观察病情变化，及时对症处置。
在经过这7天治疗后，患者自诉一般情况尚可，精神状况佳，且无明显不良主诉，晨起进食，无明显不适，无反酸嗳气无恶心呕吐，无腹痛腹胀等，无寒战发热，无心悸胸闷及呼吸困难，大便通畅。查体发现该患者神志清，语言明，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，胸廓对称，心肺听诊无明显异常，腹平坦，质软，肝脾肋下未触及，腹部无触压痛，反跳痛阴性，肌紧张阴性，无移动性浊音，无液波震颤。双肾区无叩击痛，输尿管走行区无触压痛，耻骨上区无触压痛，外阴发育可。现患者恢复良好，伤口愈合良好，无红肿及渗出，无明显不适，患者及家属要求出院，告知患者及家属病情、出院注意事项，同意明日出院，嘱注意休息及饮食，定期复查。
四、注意事项
我很高兴该患者在经过切除手术后，病情得以基本控制，各项指标均有好转迹象，建议患者出院后监测血压变化，一定要按时按量口服补充激素，以巩固治疗。平时还应保持术区清洁、干燥，定期换药，避免伤口感染，术后一周拆线，泌尿外科随诊。
平时注意休息，避免熬夜和劳累，日常进行适度地锻炼，在自己身体允许范围内，以促进新陈代谢。还要注意饮食，多饮水，保持大便通畅，控制体重在正常范围内。也要注意保持放松的心情，精神抑郁或过度紧张不利于病情的恢复，因此日常应注意保持乐观的态度去积极面对生活。
五、个人感悟
该患者能在全麻下行经腹腔镜右肾上腺病区切除术后得以好转，我为此感到非常欣慰，希望患者出院后能继续巩固治疗，早日康复。该患者的右肾上腺皮质腺瘤属于肾上腺肿瘤的一种，肾上腺肿瘤通常认为是由于遗传、内分泌改变、环境等因素导致的，一般可分为功能性和非功能性两大类。肾上腺是人体重要的内分泌腺，由皮质、髓质和基质构成，当患有肾上腺肿瘤时，可导致患者多种激素的分泌异常，因此患者的临床表现可能会有较大的差异，建议定期体检，以达到早发现，早治疗的目的。
