摘要：患者发现盆腔肿物一年，因无明显症状一直未予重视，4天前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，活动后加重，入院诊断为囊性畸胎瘤，给予右侧卵巢囊性畸胎瘤核除术等治疗后，患者切口甲级愈合，无诉明显不适，饮食、睡眠及大小便正常。患者自主出院。
【基本信息】女、19岁
【疾病类型】囊性畸胎瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-02
【治疗方案】手术治疗（右侧卵巢囊性畸胎瘤核除术、盆腔穿刺引流术）+药物治疗（氯化钾注射液、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、硫酸特布他林雾化液、注射用甲硫氨酸维B1、熊去氧胆酸胶囊等）
【治疗周期】住院治疗13天，三个月后门诊复查
【治疗效果】治疗后患者切口甲级愈合，无诉明显不适，生化指标复查好转
一、初次面诊
晚上夜班的时候，病区来了一位年轻的患者就诊，经对其询问病史得知，患者一年前于外院就诊行妇科彩超检查时发现盆腔肿物（未见报告单），患者未行系统治疗，1月前于外院复查彩超提示：盆腔肿物，大小约88mm*84mm。患者自诉发病以来无发热、腹痛、阴道异常流血等症状，4天前无明显诱因下出现右侧腰部疼痛，活动后加重。患者平常月经不规律，17岁月经来潮，经期3天-4天，月经周期为半年到1年不等，月经颜色和量正常，轻微痛经，末次月经在2021年07日。既往有肝损伤病史1年。查体：体温36.4℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压111/62mmHg，腹部软，全腹无压痛、反跳痛，肝脏、脾脏未触及。因患者无性生活史，妇科查体未查。我院彩超示：子宫形态正常，左侧附件区：28mm*22mm，右侧附件区显示不清。膀胱上方子宫前方可见无回声，大小约80mm*88mm*72mm，考虑囊性病变。
结合患者病史、体征、临床症状及辅助检查，不排除囊性畸胎瘤、卵巢囊肿等可能。囊性畸胎瘤的发病原因一般与卵细胞或原始生殖细胞减数分裂失败或成熟卵细胞异常复制及卵子异常融合有关，也和神经系统、下脊柱或生殖器先天缺陷等有关，有囊性畸胎瘤家族史的患者也有患者此病的风险。而卵巢囊肿通常与环境、激素、饮食、感染、精神因素、生活作息紊乱或手术等有关。但患者具体病情需进一步检查或手术留取病理检查才能确诊，先以“盆腔肿物”收治入院，近期饮食、睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。
二、治疗经过
患者入院检查腹部彩超：脂肪肝，胆囊饱满，胆囊炎。DR胸部正位片：双肺纹理增强。生化示转氨酶偏高。各检查结果未见明显手术禁忌证，告知患方，建议手术治疗，患者及家属同意。全麻后行单孔腹腔镜卵巢病损切除术（右侧卵巢囊性畸胎瘤核除术），术中送快速病理结果显示：（右侧）卵巢囊性畸胎瘤，待慢速多取材进一步明确。给予行右侧卵巢囊性畸胎瘤核除术、盆腔穿刺引流术，术程顺利，术毕安返病房。术后诊断：囊性畸胎瘤。术后查生化示转氨酶稍微偏高。尿液分析示细菌、白细胞、红细胞数量明显升高，尿蛋白2+，病理管型。C反应蛋白偏高。血常规示炎性标志物轻微偏高。给予氯化钾注射液、葡萄糖注射液、氯化钠注射液补液，硫酸特布他林雾化液解痉，注射用甲硫氨酸维B1改善肝功能，熊去氧胆酸胶囊护肝等治疗。慢速常规病理：（右侧）卵巢成熟囊性畸胎瘤。病理提示诊断无误，告知患者及家属病理结果。
三、治疗效果
患者腹痛来院，经上述手术诊断为囊性畸胎瘤，给予右侧卵巢囊性畸胎瘤核除术等治疗后患者已排气，无腹胀，阴道未见流血，无发热，饮食睡眠良好，二便正常。查体：生命体征平稳，腹软无压痛，切口甲级愈合，阴道无异常分泌物。引流管已拔除。复查生化提示转氨酶较前明显降低，告知患者检验结果。患者要求出院，给予办理出院。
四、注意事项
患者盆腔肿物并腹痛来院，还好手术切除的组织病理检查确诊为卵巢成熟囊性畸胎瘤，其恶变率较低，且病理未见癌变，因此我为患者感到高兴。卵巢成熟畸胎瘤以手术切除为主，无需放化疗。患者出院后要注意休息，避免剧烈运动，禁止盆浴一个月。三个月后门诊复查，其间如有不适消化内科、肿瘤科随诊。平时饮食上注意加强营养，适当多进食富含蛋白质、维生素的食物，如牛奶、瘦肉，新鲜蔬菜水果，以增强机体抵抗力。不要吃生冷、辛辣刺激和难以消化的食物。
五、个人感悟
囊性畸胎瘤是一种源于生殖细胞的肿瘤，成熟的畸胎瘤为良性肿瘤，通常其腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨质。患者早期常无明显症状，多在妇科检查时偶然发现，伴随着肿瘤的生长，患者可出现腹痛、腹胀或腹部肿块等情况。而未成熟畸胎瘤是一种恶性肿瘤，且复发和转移的概率较高。无论是成熟畸胎瘤还是未成熟畸胎瘤，一经发现均应积极就医。
