摘要：患者突然发现下腹部包块1月余来院，曾至外院检查考虑畸胎瘤，入我院经行腹腔镜下右侧附件切除术及左侧输卵管切除术等治疗后，术后慢速病理确诊为囊性畸胎瘤。患者术后一般状况可，大小便正常，无诉不适，切口愈合可。患者要求出院，准予出院。
【基本信息】女、52岁
【疾病类型】囊性畸胎瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-11
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下右侧附件切除术+左侧输卵管切除术+盆腔引流术）+药物治疗（氯化钾注射液、维生素C注射液、钠钾镁钙葡萄糖注射液补液，注射用拉索拉唑及甲硝唑氯化钠注射液抗感染等）
【治疗周期】住院治疗12天，三个月后门诊复查
【治疗效果】治疗后患者无诉明显不适，饮食、大小便正常，切口愈合可
一、初次面诊
早上病区来了一位女性患者就诊，经询问病史得知，患者1月余前突然发现下腹部包块，无下腹部不适，无阴道异常流液、出血，无恶心、呕吐，无发热、寒战。患者25天前曾至当地医院体检，彩超提示：宫颈多发囊肿；盆腔积液，盆腔偏右侧混合性肿物，考虑畸胎瘤可能。近1月来患者饮食、睡眠可，大小便正常，体重未见明显改变。既往月经规律，14岁月经初潮，月经期7天，月经周期27天，月经颜色鲜艳，量正常，无痛经史，末次月经为2021年07月13日。否认有其他疾病史。查体：体温36℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分，血压103/75mmHg。妇科查体可见外阴发育正常，阴道通畅，阴道少量白色分泌物，无触痛；宫体正常质地，形态、大小正常，活动度良好；右侧附件区可触及直径约7cm大小囊性肿物，活动度尚可，无压痛，左侧附件区未触及明显异常。
结合患者病史、体格检查及辅助检查大概率考虑卵巢畸胎瘤可能，卵巢囊性畸胎瘤是发生在卵巢的一种畸胎瘤，畸胎瘤除可以出现在卵巢，也可出现在睾丸、骶尾部等。畸胎瘤一般分为成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤，成熟畸胎瘤又叫囊性畸胎瘤，成熟畸胎瘤属于良性肿瘤，而未成熟畸胎瘤属于恶性肿瘤。但无论是囊性畸胎瘤还是未成熟畸胎瘤，其发病原因都可能与生殖器的先天缺陷有关，神经系统、下脊柱等先天缺陷也会导致该疾病的发生，另外有畸胎瘤家族史的人群也会有较高的患病风险。但目前尚不明确患者畸胎瘤的良恶性，先以“盆腔肿物”收入院，需与卵巢肿瘤扭转合并感染及阑尾脓肿等疾病鉴别诊断。
二、治疗经过
入院完善相关检查，DR胸部正位片：双肺纹理增强。凝血功能、血常规、大生化、尿常规、妇科肿瘤标志物未见明显异常。宫颈脱落细胞学检查（TCT）：未见上皮内瘤变或恶性病变。高危型HPVDNA检测结果显示：2种高危型HPVDNA检测（阳性），12种高危型HPVDNA检测（阳性）。患者盆腔肿物性质不明，需手术治疗，告知患者及家属，患者各项检查回报无手术禁忌证，做好术前准备，并给予阴道镜宫颈活检。全麻后行腹腔镜下右侧附件切除术+左侧输卵管切除术+盆腔引流术，术中将右侧附件送快速病理结果显示：右侧卵巢囊性畸胎瘤。术程顺利，术毕安返病房。术后诊断为囊性畸胎瘤。给予氯化钾注射液、维生素C注射液及钠钾镁钙葡萄糖注射液等补液，注射用拉索拉唑抑酸护胃，甲硝唑氯化钠注射液抗感染等治疗。
三、治疗效果
患者囊性畸胎瘤，经上述治疗后无诉明显不适，已排气排便，饮食睡眠良好。查体：生命体征平稳，腹软，切口已拆线，敷料整洁在位，无明显渗出，阴道少量白色分泌物，无异味。慢速病理：（右卵巢）囊性畸胎瘤，内见神经胶质及少量砂砾体；（右侧输卵管）输卵管组织。慢速病理：（左侧）输卵管组织，间质血管扩张。阴道镜宫颈活检病理：（宫颈，活检）慢性宫颈炎，腺体磷化，鳞状上皮增生，局灶低级别鳞状上皮内病变。复查血常规未见明显异常。告知患者检查结果，患者要求出院，给予办理出院。
四、注意事项
患者盆腔肿物入院，还好经手术取病理检查后确诊为囊性畸胎瘤，而非恶性肿瘤，为此我替患者感到高兴。但在检查的过程中却发现患者有宫颈局灶低级别鳞状上皮内病变，庆幸的是目前还处于癌前病变，还未进展到浸润癌，因此积极治疗有临床治愈的可能，患者出院后阴道上药2周后，术后一个月一定要来门诊行子宫颈锥形切除术治疗。出院后注意休息，加强营养，禁止性生活及盆浴3个月。出现腹痛、发热、异常阴道流血流液等不适要及时来医院妇科就诊看。
五、个人感悟
该患者发现腹部包块1月余来院，入院后诊断为囊性畸胎瘤，但并无腹痛、腹胀及阴道异常流液等症状，这是囊性畸胎瘤早期无明显症状的体现。囊性畸胎瘤大部分都是体检时才被发现，通常都是肿瘤生长到一定程度，出现压迫邻近器官后引起排尿、排便困难或腹痛、腹胀等症状时才能被发现。但一旦发现囊性畸胎瘤要积极就医，避免发生恶变。
