摘要：患者无明显诱因出现间歇性发热4天入院，最高体温39℃，确诊为十二指肠恶性肿瘤，经根治性胰十二指肠切除术及注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、莫西沙星氯化钠注射液抗感染治疗后，患者病情好转，无发热、腹痛，切口愈合良好，患者要求出院，给予办理出院。
【基本信息】男、57岁
【疾病类型】十二指肠恶性肿瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-08
【治疗方案】手术治疗（根治性胰十二指肠切除术）+药物治疗（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、莫西沙星氯化钠注射液、复方二氯醋酸二异丙胺注射液、注射用甲硫氨酸维B1、复方甘草酸苷注射液、注射用谷胱甘肽、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、注射用奥美拉唑钠、混合糖电解质注射液、注射用转化糖、氯化钾注射液、人血白蛋白注射液、维生素K1注射液、地佐辛注射液、注射用盐酸丙帕他莫等）+理疗（氦氖激光照射）
【治疗周期】住院治疗27天，定期复查
【治疗效果】治疗后患者一般状况可，无发热、腹痛，切口无红肿及硬结，挤压无渗出
一、初次面诊
下午临近下班的时候病区来了一位男性患者，他告诉我说自己4天前无明显诱因出现间歇性发热，最高39℃，无恶心、呕吐，不伴皮肤巩膜黄染，无腹痛、腹胀、无咳嗽、咳痰。患者曾至外院检查腹部彩超，腹部彩超提示：肝内外胆管扩张，肝外胆管回声增强，脂肪肝，胆囊炎伴胆囊内多发强回声团。患者未加治疗，自行退烧。
2天前患者至我院就诊，我院门诊给予查磁共振胰胆管水成像：胆囊炎、胆囊结石可能，胆囊息肉不除外；低位胆道梗阻，考虑胆总管结石及壶腹区占位所致，建议经内镜逆行性胰胆管造影术检查；考虑右肾多发囊肿；肝内多发异常信号，请结合腹部CT增强检查。上腹部增强CT：胆总管胰腺段结石，继发低位胆道梗阻；胆囊炎，胆囊壁结节，考虑胆囊息肉可能；肝右叶结节，考虑血管瘤；肝囊肿；右肾多发囊肿；十二指肠球部管壁增厚，建议镜检。十二指肠镜：十二指肠乳头癌？
患者镜检提示十二指肠恶性肿瘤可能，十二指肠早期症状不明显，部分患者可出现腹痛，当肿瘤逐渐增大到堵塞部分或全部十二指肠肠腔时，导致食物排空空难，患者则会出现恶心、呕吐、腹胀等。如果肿瘤增大到堵塞壶腹部，则会出现黄疸。另外因肿瘤有慢性出血的可能，所致患者可能会有黑便的情况。现该患者仅有发热的情况，多半提示患者还处在十二指肠恶性肿瘤早期。患者自发病以来精神状态一般，饮食及睡眠尚可，大小便正常，近期未见明显体重减轻。既往身体健康，无疾病史。
查体：体温36.5℃，脉搏89次/分，呼吸18次/分，血压135/86mmHg。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，无腹部压痛、反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，无液波震颤，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，未闻及高调金属音，肠鸣音3次/分。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。门诊排查核酸阴性后，以“十二指肠占位”收入院，需与消化性溃疡、十二指肠息肉鉴别诊断。
二、治疗经过
入院完善相关检查，并先给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、莫西沙星氯化钠注射液抗感染，复方二氯醋酸二异丙胺注射液、注射用甲硫氨酸维B1、复方甘草酸苷注射液、注射用谷胱甘肽护肝等治疗。DR胸部正位片：双肺纹理增强。血常规提示炎性标志物偏高。大生化提示转氨酶、胆红素偏高，血脂偏高。消化系肿瘤标志物提示糖类抗原19-9偏高。凝血功能、尿常规未见明显异常。常规病理：（十二指肠乳头，活检）腺癌。患者十二指肠恶性肿瘤诊断明确，各项检查未见明显异常，告知患者家属患者病情及各项注意事项，限期手术治疗。全麻后行根治性胰十二指肠切除术，手术顺利，术后安返病房。术后给予吸入用乙酰半胱氨酸溶液化痰，注射用奥美拉唑钠抑酸护胃，混合糖电解质注射液、注射用转化糖、氯化钾注射液补液，人血白蛋白注射液补充白蛋白，维生素K1注射液止血，地佐辛注射液、注射用盐酸丙帕他莫止痛，氦氖激光照射治疗等。
胃+十二指肠+部分胰腺+胆囊切除标本：（十二指肠乳头）管状腺癌，中分化，浸透十二指肠壁肌层，局灶紧邻胰腺，周围未见转移癌；慢性胆囊炎，胆囊息肉。证实患者诊断无误，告知患者家属检查结果。
三、治疗效果
患者十二指肠恶性肿瘤来院，经根治性胰十二指肠切除术治疗后，患者一般状况良好，无腹胀，无恶心、呕吐，无寒战，无咳嗽、咳痰，无心悸，无胸闷、呼吸困难，睡眠尚可，已进食。查体：生命体征平稳，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，术区敷料包扎完好，未见明显渗出，切口检创：无红肿及硬结，挤压无渗出。腹软，腹部无明显压痛，反跳痛，无肌紧张。复查血常规较前明显好转，大生化提示转氨酶及胆红素明显降低。患者要求出院，给予拆线换药，准予出院。
四、注意事项
患者发热来院就诊，经进一步检查发现十二指肠恶性肿瘤，为此我为患者感到难受，好在患者十二指肠恶性肿瘤未出现远处转移，为患者争取了手术。患者出院后要注意休息，不要剧烈运动，避免导致伤口裂开，可适当运动，以增加机体免疫力。平时饮食上注意适当加强营养，可适当增加优质蛋白的摄入，以清淡、易消化的食物为主，饮食应从流质饮食过渡到半流质饮食，再逐渐过渡到正常饮食。不要吃刺激、坚硬的食物，避免导致消化道出血。术后建议返院进行化疗，以助于疾病更好地恢复。
五、个人感悟
十二指肠出现癌变的概率极少，通常仅占消化道恶性肿瘤的0.35%，一般多见于50岁以上的人群。十二指肠恶性肿瘤其发病原因，一般与胆汁、胰腺的分泌有关，与饮食情况也有关，如低纤维饮食者相对于适当进食粗纤维饮食者更容易患此病。该患者有胆结石伴胆囊炎疾病，不排除是其胆道疾病诱发了十二指肠恶性肿瘤。另外有幽门螺杆菌感染、十二指肠疾病患者应积极治疗预防疾病。
