摘要：患者无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，伴尿液颜色加深15天来院，入院后对症治疗，并积极查找病因，完善相关检查，经治疗后患者一般状态良好，皮肤巩膜黄染较前减退。病理回报十二指肠恶性肿瘤，告知患者及家属，患者及家属要求出院，遂予以出院。
【基本信息】女、63岁
【疾病类型】十二指肠恶性肿瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-03
【治疗方案】手术治疗（内镜下逆行性胰胆管造影）+药物治疗（注射用奥美拉唑钠、维生素C注射液、葡萄糖注射液、维生素K1注射液、注射用尖吻蝮蛇血凝酶、注射用谷胱甘肽、注射用甲硫氨酸维B1、注射用头孢美唑钠、注射用乌司他丁、醋酸奥曲肽注射液，人血白蛋白注射液，呋塞米注射液等）
【治疗周期】住院治疗9天，定期复查
【治疗效果】治疗后患者皮肤巩膜较前明显好转，尿液颜色正常
一、初次面诊
下午病区来了一位女性患者求诊，经询问病史得知，患者15天前无明显诱因出现皮肤及巩膜黄染，伴尿液颜色加深，无腹痛、腹胀，无厌食油腻感及皮肤瘙痒感等不适。患者自发病以来睡眠、饮食一般，大便正常，体重未见明显减轻。查体：体温36.3℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压101/70mmHg。皮肤黏膜色泽黄染，无肝掌、蜘蛛痣；巩膜黄染；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，颈静脉回流征阴性；双下肢无水肿。既往有心绞痛病史4年，间断服用阿托伐他汀钙片；有乳腺结节病史。患者2天前来我院门诊查腹部彩超：肝光点多，肝多发囊肿；胆囊增大，胆囊炎，肝内外胆管增宽，胆总管内回声异常。大生化提示转氨酶及胆红素明显偏高。腹部增强CT：考虑十二指肠大乳头炎性改变，继发地位胆道梗阻，请结合ERCP（内镜逆行性胆管造影）检查除外占位性病变；考虑胆囊炎，胆管炎；肝多发囊肿。ERCP检查报告：十二指肠镜见低位胆道梗阻，十二指肠乳头占位；行内镜下逆行性胰胆管造影、十二指肠乳头括约肌切开、胆道塑料支架置入术。术中诊断：1.低位胆道梗阻2.十二指肠乳头占位3.梗阻性黄疸。
结合患者病史、临床症状及辅助检查考虑患者十二指肠乳头占位，继发胆总管梗阻。十二指肠占位即不排除十二指肠恶性肿瘤的可能，十二指肠恶性肿瘤患者早期症状不明显，常见的症状有腹痛、恶心、呕吐、厌食或黑便等。当肿瘤阻塞壶腹部时，患者会出现黄疸。随着病情发展患者还可出现贫血、呕血及消瘦等症状。患者具体诊断，需等内镜活检病理结果回报，先以“十二指肠占位”收入院，需与十二指肠息肉鉴别诊断。
二、治疗经过
患者入院后给予注射用奥美拉唑钠抑酸护胃，维生素C注射液、葡萄糖注射液补液，维生素K1注射液、注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血，注射用谷胱甘肽、注射用甲硫氨酸维B1护肝，注射用头孢美唑钠预防感染，注射用乌司他丁、醋酸奥曲肽注射液抑制胰酶分泌，人血白蛋白注射液补充白蛋白，呋塞米注射液利尿等治疗。患者其他相关检查，DR胸部正位片：双肺纹理增强。血常规提示中度贫血。尿液淀粉、凝血功能、乙丙肝系列未见异常。消化系肿瘤标志物提示糖类抗原19-9、铁蛋白偏高。病理回报：（十二指肠乳头，活检）腺体重度异型增生，癌变。修改诊断：十二指肠恶性肿瘤。
三、治疗效果
患者经上述治疗后一般状态良好，已排气、排便，不伴有腹胀，无恶心、呕吐，无寒战，无咳嗽、咳痰，皮肤巩膜黄染较前减退，睡眠尚可。查体：生命体征平稳，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹软，无明显压痛、反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分。复查大生提示转氨酶及胆红素明显好转。患者及家属要求出院，准予出院。
四、注意事项
患者黄疸持续半月来院，经检查确诊为十二指肠恶性肿瘤，为此我替患者感到不幸。但活检病理结果出来后患者要求出院，没有留院继续进一步治疗，我告知患者家属患者病情，建议患者根据病情积极治疗现有疾病，以便尽可能延长患者生存年限，及改善患者的生活质量。出院后适当运动，注意休息，不要过度劳累，不要熬夜。饮食上要少吃油腻的食物，如肥肉、奶油、油炸食品等，避免加重病情，不要吃辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末、胡椒等。定期门诊复查，如有不适来院就诊。
五、个人感悟
十二指肠恶性肿瘤的治疗一般首选手术治疗，也可进行化疗、放疗等，具体取决于患者的病情，
该患者病理结果提示十二指肠恶性肿瘤早期，可选择手术治疗。十二指肠恶性肿瘤的发生率一般极低，但平时还是需要多加注意，避免导致这样的低概率事件发生。平时多进食高纤维食物，不要抽烟，积极治疗十二指肠原发性疾病等，老年患者要定期做胃镜检查。
