摘要：患者无明显诱因出现吞咽困难半月来院，1周前曾于外院行胃肠镜检查，提示食道息肉、胃溃疡，病理结果未回报，1天前患者吞咽困难症状加重，入院诊断为粘液腺癌。经全胃切除伴食管空肠吻合术等治疗后，患者一般情况可，空肠营养管通畅在位，自主出院。
【基本信息】女、43岁
【疾病类型】粘液腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-12
【治疗方案】手术治疗（全胃切除伴食管空肠吻合术、胃周围淋巴结清扫术、全脾切除、腹腔穿刺引流术）+药物治疗（注射用兰索拉唑、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、氯化钾注射液、注射用多种维生素（12）、注射用头孢美唑钠、去氨加压素注射液、细辛脑注射液、人血白蛋白、注射用那屈肝素钙、注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁、短肽型肠内营养剂及康复新液等）+理疗（氦氖激光照射）
【治疗周期】住院治疗27天，术后半年复查
【治疗效果】治疗后患者诉轻微咳嗽、咳痰，空肠营养管通畅在位
一、初次面诊
中午快下班的时候，病区来了一位女性患者就诊，经询问病史得知，患者半月前无明显诱因出现吞咽困难，无恶心、呕吐，无反酸、胃灼热，无腹痛、腹胀。1周前患者于外院行胃肠镜检查，提示食道息肉、胃溃疡，病理结果未回报。1天前患者吞咽困难症状加重，为求进一步诊治遂来我院门诊就诊，门诊给予行胃镜检查示：胃体巨大溃疡（待病理回报），萎缩性胃炎（C-2型），胃角黄色瘤。镜下见胃体小弯侧至本门口巨大溃疡，表面白苔，边缘凹凸不平，提示恶性病变可能性大。胃癌从病理分型上来分通常包括粘液腺癌、腺鳞癌，腺癌，未分化癌及髓样癌，其中粘液腺癌包含于腺癌。粘液腺癌根据发生的部位不同，又包括胃部的粘液腺癌、卵巢粘液性腺癌、结直肠腺癌即肺粘液性腺癌等，不同部位的粘液腺癌其发病原因也有一定的差异性，但精神因素、遗传因素、年龄因素、基因突变、烟酒及其他理化因素等均可增加上述各粘液腺癌的发病率。而胃肠道的粘液腺癌通常也和不良饮食习惯等相关。胃部的粘液腺癌通常还和幽门螺杆菌感染有关，该患者发病原因，不排除幽门螺杆菌感染的可能，但具体病因尚不明确。
患者自患病以来饮食欠佳，睡眠尚可，大小便规律，体重无明显变化。既往体健，否认有疾病史。查体：体温36.2℃，脉搏101次/分，呼吸20次/分，血压125/98mmHg。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无颈静脉充盈，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音。腹部平坦，无胃肠形及蠕动波，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，颈静脉回流征阴性，移动性浊音阴性。先以“胃癌？”收治入院，需与胃溃疡、食管息肉鉴别诊断。
二、治疗经过
患者入院完善相关检查，并予注射用兰索拉唑护胃，脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液补充营养，氯化钾注射液、注射用多种维生素（12）补液。上腹部CT：肝多发囊肿；胃体部大弯侧胃壁不规则增厚，建议镜检。胸部CT：右肺上叶多发磨玻璃结节影，建议定期随诊复查；双肺炎症；左侧胸腔积液；肝多发低密度灶，考虑脓肿，建议结合腹部CT检查。血常规提示轻度贫血。凝血功能未见明显异常。胃镜病理活检：（胃体小弯）腺癌。结合患者辅助检查，胃癌诊断明确，相关检查未见明显手术禁忌证，限期手术，向患者及家属交代清楚后患方同意手术。全麻后行手术治疗，术中见癌细胞侵犯脾脏，给予行全胃切除伴食管空肠吻合术、胃周围淋巴结清扫术、全脾切除、腹腔穿刺引流术，术毕安返病房。
术后查血常规提示炎性标志物偏高。生化提示转氨酶轻微偏高，钠稍偏低。给予注射用头孢美唑钠抗感染，去氨加压素注射液止血，细辛脑注射液化痰，人血白蛋白补充白蛋白，注射用那屈肝素钙抗凝，注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁改善细胞能量代谢，康复新液促进黏膜愈合、短肽型肠内营养剂补充营养及氦氖激光照射等治疗。全胃切除标本：胃体近胃窦：溃疡型低分化腺癌伴印戒细胞癌、粘液腺癌，浸透浆膜，脉管内见癌栓，神经侵犯（阳性），胃大弯、胃小弯部分淋巴结可见转移癌。另见脾破裂伴出血，未见转移癌。修正诊断为粘液腺癌，告知患者检查结果。
三、治疗效果
患者粘液腺癌，经上述治疗后一般状态尚可，自述轻微咳嗽、咳痰，已排气、排便。查体：生命体征平稳，空肠营养管通畅在位，给予经空肠营养管注入营养粉200ml，腹平坦，腹软，未见肠形及蠕动波，切口愈合良好已拆线，术区敷料在位无渗出，术口周围轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。复查血常规、电解质未见明显异常。患者要求出院，准予办理。
四、注意事项
患者因吞咽困难来院就诊，经各项检查后确诊为粘液腺癌，还好癌细胞并未出现远处转移，因此患者还有手术机会，为此我为患者感到高兴。经给予全胃切除伴食管空肠吻合术、胃周围淋巴结清扫术等治疗后患者恢复可。出院后患者家属要勤拍患者背部，以促进患者咳痰，避免痰液无法咳出导致肺部感染。同时注意合理饮食，注意休息，适当运动。出院后每3天给予引流管口处换药。建议出院15天后返院化疗，术后每半年返院复查。如有不适，门诊随诊。
五、个人感悟
粘液腺癌即癌细胞可以分泌大量黏液的腺癌，也是属于腺癌的一种，该病通常对放疗敏感性差，一般不推荐使用，通常选择手术切除肿瘤，术后再辅以化疗。平时应保持良好的生活习惯，如多吃新鲜的瓜果、蔬菜，规律的锻炼身体等。提高体检意识，定期体检，以便早发现、早治疗，可以在一定程度上预防粘液腺癌的发生，或一定程度上提高患者的生活质量及延长患者生存年限。
