摘要：患者上腹部间断性疼痛半年余，饭后疼痛可减轻，伴反酸、烧心、嗳气，腹痛时伴腹泻，日解稀便3次，入院诊断为粘液腺癌，经治疗后患者上述不适好转，无明显不适，手术创口愈合可，皮缘对合良好，患者及家属要求出院，给予办理出院。
【基本信息】女、51岁
【疾病类型】粘液腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-02
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜胃大部切除伴胃空肠吻合术、空肠空肠吻合术、胃周围淋巴结清扫术、腹腔穿刺引流术）+药物治疗（注射用艾司奥美拉唑钠、去氨加压素注射液、注射用生长抑素、注射用丙帕他莫、细辛脑注射液、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、肠内营养混悬液、注射用多种维生素（12）、氯化钾注射液、人血白蛋白注射液、注射用头孢美唑钠等）+理疗（氦氖激光照射）
【治疗周期】住院治疗24天，术后半年返院复查
【治疗效果】治疗后患者无明显不适，腹部切口疼痛好转，术口愈合可
一、初次面诊
下午快下班的时候，病区来了一位女性患者就诊，经询问病史后，她告诉我说自己上腹部间断性疼痛半年余，饭后腹痛可减轻，伴反酸、烧心、嗳气，腹痛时伴腹泻，一日三次，稀便，颜色正常，无恶心、呕吐，无便秘，无发热、寒战。患者在家自行服用“奥美拉唑”（具体不详），未见明显好转。4天前曾至外院行电子胃镜检查提示：胃角巨大溃疡性质待定（癌症进展期？），慢性浅表性胃炎。胃镜病理结果回报：（胃角）印戒细胞癌。患者自患病以来睡眠正常，一周内饮食明显减少，小便正常。既往有剖宫产手术史29年。查体：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸16次/分，血压143/98mmHg。腹部平坦，下腹部可见一垂直手术切口，长约10cm，未见胃肠形及蠕动波。上腹部轻压痛，无腹部反跳痛，包块未触及，肝脾肋下未触及，颈静脉回流征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。
患者胃镜病理提示胃印戒细胞癌，胃印戒细胞癌属于粘液腺癌，镜下可见癌细胞分泌大量黏液，细胞内的黏液将细胞核推于细胞的一侧周边，使得整个细胞呈印戒状，所以称为印戒细胞癌。粘液腺癌的发病原因，通常和遗传因素有关因为在粘液腺癌当中可见到一部分的家庭聚集性。另外粘液腺癌也和不良饮食习惯、不良生活习惯有关，如进食高盐、油炸食物，长期抽烟、饮酒等。精神因素也会导致粘液腺癌的发病，因为在焦虑、抑郁等精神压抑的状态下，机体产生的免疫细胞数量减少，导致机体免疫力降低，从而促进癌症的发生。以“粘液腺癌”收入院，患者诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
入院完善相关检查，并给予注射用艾司奥美拉唑钠护胃。盆腔增强CT：子宫形态欠规整。胸部增强CT：左肺上叶钙化灶。上腹部增强CT：胃小弯侧异常密度；肝右叶囊肿；胆囊炎；右肾结石。大生化提示血脂偏高。患者诊断明确，相关检查回报未见手术禁忌，向患方交代病情，拟行手术治疗，患方表示同意。全麻后给予行腹腔镜胃大部切除伴胃空肠吻合术、空肠空肠吻合术、胃周围淋巴结清扫术、腹腔穿刺引流术治疗，术程顺利，术毕安返病房。
术后复查血常规示炎性标志物明显偏高，大生化示肝功能、血脂异常。予去氨加压素注射液、注射用生长抑素止血，注射用丙帕他莫止痛，细辛脑注射液化痰，脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、肠内营养混悬液补充营养，注射用多种维生素（12），氯化钾注射液等补液，人血白蛋白注射液补充白蛋白，注射用头孢美唑钠抗感染，氦氖激光照射等治疗。远端胃切除标本：胃角溃疡型粘液腺癌伴印戒细胞癌，局灶侵出浆膜层，见广泛神经侵犯。告知患者及家属检查结果。
三、治疗效果
患者粘液腺癌，经上述治疗后，自诉术区疼痛好转，余无不适。查体：生命体征平稳，腹平坦，腹部敷料固定在位，未见明显渗出，予以检创换药，可见术区缝线在位，对合良好，无明显红肿及渗出，引流管通畅在位，腹软，全腹无压痛反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。复查血常规提示炎性标志物明显好转。患者要求出院，准予出院。
四、注意事项
患者腹痛不适半年来院就诊，经病理检查确诊为粘液腺癌，为此我为患者感到不幸，但好在癌症病灶未出现远处转移，还有手术机会。患者出院后建议休息2周，适当运动，不要剧烈运动，保持大便通畅，避免导致手术切口裂开。每3天给予引流管口处换药，待引流管无明显引出后拔除引流管。建议前往放、化疗科就诊，术后每半年来院复查。同时饮食上宜少吃多餐，以易消化高营养的流质食物为主，并逐渐向软食、普食过度，但忌硬、冷、生及辛辣刺激的食物。
五、个人感悟
粘液腺癌可发生在身体多个部位，如胃、结直肠、卵巢等，发生在不同部位的粘液腺癌其常见症状一般也会不一样。如胃部的黏液腺癌一般有腹部不适、黑便、呕吐等，结直肠部位的粘液腺癌可有下腹部包块、血便及左下腹痛等，卵巢部位的粘液腺癌通常有阴道不规则出血、下腹胀痛等症状。但无论哪个部位的黏液腺癌，早期症状都不太明显，因此平时一定要定期体检，以便及早发现，及早治疗。
