摘要：这位患者为71岁的女性肾上腺皮质癌患者，因5天前上腹部疼痛前往当地医院消化内科就诊，行上腹部CT检查时发现双侧肾上腺占位，遂来我院就诊。通过双环醇片、磷酸铝凝胶、利可君片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊等药物治疗后患者一般情况可，查体无明显异常，但手术风险较高，遂前往上级医院就诊。
【基本信息】女、71岁
【疾病类型】肾上腺皮质癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-11
【治疗方案】药物治疗（双环醇片、磷酸铝凝胶、利可君片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊、铝镁加混悬液）
【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访
【治疗效果】该患者在治疗后，激素水平未恢复正常，查体无其他明显异常，但因手术风险高，遂同意前往上级医院继续治疗。
一、初次面诊
此次前来面诊的是一位71岁女性患者，该患者自诉于5天前因上腹部疼痛，故前往当地医院消化内科就诊，行上腹部CT检查时发现双侧肾上腺占位，随后为确诊及进一步治疗来到我院就诊。
据与患者及家属沟通得知该患者既往无高血压病病史，无低钾血症病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。而且该患者自发病以来，精神状态良好，体力情况良好，但食欲食量一般，睡眠情况较差，大便便秘，小便正常，体重减轻5斤。
体格检查：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，体型适中，步入病房，步态正常，自主体位，神志清楚，查体合作。血压138/93mmHg，神志清醒，精神可，全身皮肤及黏膜未见黄染，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心率79次/分左右，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，NS（阴性）。
辅助检查：外院查双侧肾上腺占位。大便隐血：颜色黄褐色，性状软。尿常规：维生素C（阴性）。小血脂（生化）：极低密度脂蛋白胆固醇1.29mmol/L（上升），天冬氨酸氨基转移酶50.3IU/L（上升），谷草/谷丙2.03（上升）。FT3+FT4+TSH：血清促甲状腺激素6.191mIU/L（上升）。性激素六项（绝经期）孕酮（绝经期）3.19nmol/L（上升）。促肾上腺皮质激素（8AM）39.10pg/ml，皮质醇(4PM)172.37nmol/L，皮质醇（8AM）465.68nmol/L，皮质醇（12PM）58.97nmol/L（下降）。
遂初步诊断为肾上腺占位，还需与肾上腺囊肿、嗜铬细胞瘤、肾上腺增生、脂肪瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺皮质腺瘤、功能性皮脂腺瘤、肾上腺转移瘤、肾上腺皮质癌等进行鉴别诊断。
二、治疗经过
根据该患者的病史、查体及辅助检查初步诊断为“肾上腺占位”，患者入院后积极完善相关检查，目前治疗上暂予以双环醇片、磷酸铝凝胶、利可君片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊、铝镁加混悬液等药物保肝护胃，嘱继续完善检查，实时监测血压。
检查结果：肾上腺CT平扫+增强：1、双侧肾上腺区占位，考虑肾上腺皮质腺癌伴多发淋巴结转移，左侧膈肌受侵可能。2、右肾旋转不良。3、肝脏多发囊肿。垂体磁共振平扫+增强：垂体MR平扫及增强扫描未见明显异常。
故诊断考虑肾上腺皮质腺癌伴多发淋巴结转移，左侧膈肌受侵，与泌尿外科会诊后发现因该患者的病灶包绕腹主动脉，手术风险高，无法彻底切除肿瘤，预后差，故建议转上级医院治疗。
三、治疗效果
经过治疗后该患者的主要化验结果：尿皮质醇386.97nmol/d。促肾上腺皮质激素（12PM）<5.00pg/ml，促肾上腺皮质激素（4PM）10.10pg/ml。血常规五分类+网织红：白细胞计数2.67X10^9/L（下降），红细胞计数3.50X10^12/L（下降），单核细胞百分比25.1%（上升），淋巴细胞绝对值0.67X10^9/L（下降），单核细胞绝对值1.67X10^9/L（上升），中性粒细胞绝对值1.38X10^9/L（下降）。发现这位患者一般情况可，查体无明显异常，不伴有上腹部疼痛。与患者及家属沟通后同意转转上级医院进一步就诊，予以办理出院，因患者激素水平未完全控制，嘱出院带药巩固治疗。
四、注意事项
这位71岁的老年女性患者在经过双环醇片、磷酸铝凝胶、利可君片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊、铝镁加混悬液等药物治疗后，该患者的上腹部疼痛症状得以好转我是比较欣慰的，但对于该患者的病情我是比较担心的，而且该患者有肾上腺皮质腺癌伴多发淋巴结转移，左侧膈肌受侵可能，激素水平控制得不是很好，较难进行手术，因此我建议该患者转往上级医院进一步治疗，且出院带药（利可君片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊、铝镁加混悬液等）。我嘱咐患者出院后要注意休息，加强营养，清淡饮食，尽量避免食用腌制类、油炸烧烤类的食物，多吃新鲜果蔬，适度锻炼，增强抵抗力，避免感染。
五、个人感悟
该患者的病情手术风险较高，我是比较担心的，希望该患者出院后前往上级医院进一步治疗。肾上腺皮质癌一般是指发生于肾上腺皮质的恶性肿瘤，通常12岁以下儿童相对较为多见，仅少数发生于成年人。肾上腺皮质肿瘤主要分为功能性肾上腺皮质肿瘤和无功能性肾上腺皮质肿瘤，二者的鉴别主要依靠临床表现症状、生化及激素测定等。而肾上腺皮质癌大部分为功能性的，常表现为肾上腺皮质功能异常，其中多为女性男性化及肾上腺功能亢进，肾上腺皮质癌的肿瘤体积一般较大，且易发生局部浸润和转移，多呈侵袭性生长，境界不清，常有出血、坏死及囊性变等情况。如果有向淋巴道和血道播散的迹象，一般平均存活期为2年，因此一定要引起重视，早发现早治疗。
