摘要：患者肾上腺皮质癌术后1年余出现腹腔转移，并大便次数增多，曾于肿瘤科行化疗治疗，考虑患者无明显手术禁忌，给予腹腔镜下腹腔探查术+剖腹探查术+腹腔包块活检术治疗，术后给予注射用头孢呋辛钠抗感染治疗，术后恢复可，予以出院处理。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】肾上腺皮质癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-05
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下腹腔探查术+剖腹探查术+腹腔包块活检术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、葡萄糖氯化钠注射液、氯化钾注射液、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、注射用水溶性维生素、脂溶性维生素注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液、注射液泮托拉唑钠肠溶片、盐酸氨溴索注射液等）
【治疗周期】住院治疗18天，不适随诊
【治疗效果】治疗后患者诉切口疼痛明显好转，已排气、排便，已进食，腹部切口敷料干燥在位
一、初次面诊
下午刚上班的时候，病区来了一位男性患者就诊，经询问病史得知，患者2020年9月曾于外院行全麻下腹腔镜右侧肾上腺及占位切除术，术后病理提示右侧肾上腺皮质癌。患者自诉服用米托坦药物后开始出现走路不稳伴有言语不利，说话语速缓慢，同时双侧乳房有增大。后行全腹盆腔CT平扫+增强+三维重建检查提示：1.右侧肾上腺术后改变，盆腔多发病灶，考虑转移癌。2.骶骨、双侧髂骨、股骨头高密度灶。3.脂肪肝；肝囊肿；胆囊结石。4.两肺上叶小结节。5.心包少量积液。6.部分腰椎内固定术后改变。并行派特CT发现腹腔、盆腔多发淋巴结转移，后于肿瘤科化疗。病程中患者精神状态良好，体力情况一般，食欲食量良好，睡眠情况良好，大便次数频繁，小便正常，体重无明显变化。既往有高血压病史2年余，平素规律口服缬沙坦片、硝苯地平控释片。
查体：体温36.3℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压138/100mmHg。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，墨菲征阴性，肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音6次/分。以“肾上腺皮质癌”收入院，需与肾上腺皮脂腺瘤、肾上腺增生鉴别诊断。肾上腺皮质癌是发生于肾上腺皮质的恶性肿瘤，通常儿童较多见，只有少数发生在成年人。其发病原因，一般考虑和遗传因素有关，如果家里长辈有相关病史的，要引起重视。另外激素也是诱发肾上腺皮质癌的原因之一，长期口服激素的患者其发病率较高。再者就是吸烟或环境中的化学物质等，也会增加该病的发病率。
二、治疗经过
入院完善相关检查，血常规、生化、凝血功能、新免疫组合等相关实验室指标基本正常。盆腔B超：盆腔内低回声（结合病史考虑转移灶可能），盆腔未见明显积液。全腹盆CT平扫+增强：1.右侧肾上腺术后改变，盆腔多发病灶，考虑转移瘤可能。2.骶骨、双侧髂骨、股骨头高密度灶。3.脂肪肝；肝囊肿；胆囊结石。4.扫及心包少量积液。患者肾上腺皮质癌伴腹腔转移，手术指征明确，告知患者及家属，经同意后给予麻醉下行腹腔镜下腹腔探查术+剖腹探查术+腹腔包块活检术，术毕安返病房。
术后复查生化提示白蛋白、白球比偏低，谷草/谷丙偏高。血常规提示轻度贫血。给予注射用头孢呋辛钠抗感染，葡萄糖氯化钠注射液、氯化钾注射液等补液，脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、注射用水溶性维生素、脂溶性维生素注射液补充营养，丙氨酰谷氨酰胺注射液护肝，注射液泮托拉唑钠肠溶片护胃，盐酸氨溴索注射液化痰等治疗。病理：（盆腔包块）恶性肿瘤，结合病史及免疫组化结果，符合肾上腺皮质来源。告知患者及家属检查结果。
三、治疗效果
患者肾上腺皮质癌术后考虑出现腹腔转移，经腹腔包块活检术取病理检查，证实有腹腔转移情况。
因术中见盆腔被肿瘤填满，累及乙状结肠，肿瘤固定，无法手术切除。术后给予注射用头孢呋辛钠抗感染等治疗后，患者诉切口疼痛明显好转，已排气、排便，已进食。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音粗，腹平软，腹部切口敷料干燥在位。考虑患者术后恢复良好，给予出院。
四、注意事项
患者肾上腺皮质癌术后1年余出现腹腔转移，给予化疗治疗，病程中出现大便次数增多，经各项检查后符合手术指征，遂给予行腹腔镜下腹腔探查术，但因盆腔被肿瘤填满，累及乙状结肠，肿瘤固定无法手术切除，为此我为患者感到可惜。患者出院后要注意休息，不要熬夜，适当活动，避免出现深静脉血栓形成。饮食上流质或半流质饮食，少食多餐，逐渐过渡到正常饮食，不要吃辛辣刺激性食物。出院后当地诊所或医院每3天切口换药1次，保持敷料清洁、干燥。
五、个人感悟
肾上腺皮质癌一般比较罕见，被发现时肿瘤一般都已经很大了。由于肾上腺比较小，所以肾上腺皮质癌可导致肾上腺皮质的束状带过度分泌糖皮质激素，从而出现皮质醇增多症，使得患者出现满月脸、水牛背，有的患者面部可能还会出现面部痤疮，女性男性化等。虽然肾上腺皮质癌恶性程度较高，但发现后还是需要积极治疗，以便尽量提高患者的生活质量。
