摘要：患者10余天前无明显诱因出现月经量增多，伴血块，中度痛经，饮食、睡眠差，入院后确诊为伯基特淋巴瘤，经利妥昔单抗注射液、地塞米松磷酸钠注射液、注射用环磷酰胺等药物化疗后患者无诉明显不适，饮食、睡眠尚可，给予出院处理。
【基本信息】女、17岁
【疾病类型】伯基特淋巴瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-08
【治疗方案】手术治疗（骨髓穿刺术）+药物治疗（酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、利妥昔单抗注射液、地塞米松磷酸钠注射液、注射用环磷酰胺、美司钠注射液、注射用艾司奥美拉唑钠、注射用托拉塞米、注射用谷胱甘肽、氯化钾注射液、碳酸氢钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液及乳酸钠林格注射液等）
【治疗周期】住院治疗7天，不适随诊
【治疗效果】治疗后患者无明显不适
一、初次面诊
下午病区来了一位少女就诊，经询问病史得知，患者10余天前无明显诱因出现月经量增多，伴血块，并有中度痛经，于2022-07-27至当地医院就诊，核磁共振检查提示：双侧附件区肿块，考虑卵巢子宫内膜样癌可能，子宫内膜区异常信号，考虑内膜癌可能，骨盆多发异常信号，骨转移待排。患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，2022-07-29在B超引导下行左乳、盆腔肿物、甲状腺左叶中段穿刺术，结合病理提示伯基特淋巴瘤可能。病程中，患者无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，近期饮食、睡眠较差，近一月体重下降2.5kg。患者12岁初潮，经期7天，月经周期30天，月经量适中，偶有痛经，末次月经时间为2022-07-17。既往体检，否认有疾病史。
查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压109/65mmHg。神志清，精神可，贫血貌，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛，包块未触及，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。四肢活动自如，肌力、肌张力正常，病理征阴性。伯基特淋巴瘤是一种高度侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，其可发病原因有多种，如EB病毒感染、慢性疟疾感染、家族遗传及基因异位或重排等，另外免疫缺陷患者，如艾滋病患者及一些器官移植的患者等也可能会出现该病的发生。目前该患者的病因尚不明确。先以“伯基特淋巴瘤”收入院，需与T细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等疾病鉴别诊断。
二、治疗经过
入院完善相关检查，血常规提示中度贫血。生化提示转氨酶稍微偏高，钾、钙偏低。尿常规提示红细胞偏高。派特CT提示倾向淋巴瘤可能性大。骨髓穿刺活检病理：骨髓增生活跃（++），造髓组织约占40%，脂肪组织存在。粒系各期均见，比例尚正常；红系，晚幼红细胞簇易见，比例尚正常；巨系比例略多、比例尚正常。间质未见明显异型细胞。特殊染色：网染（MF-0）。免疫组化结果：CD3（小淋巴细胞+），CD5（小淋巴细胞+），CD20（小淋巴细胞+），CD10（-），PAX-5（小淋巴细胞+），TdT（-），Bc1-6（-），Ki-67（骨髓细胞+，约70%）。患者伯基特淋巴瘤诊断明确，各项检查无化疗禁忌。给予酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液止血，利妥昔单抗注射液、地塞米松磷酸钠注射液、注射用环磷酰胺化疗，美司钠注射液辅助治疗，注射用艾司奥美拉唑钠护胃，注射用托拉塞米利尿，注射用谷胱甘肽护肝，氯化钾注射液补钾，碳酸氢钠注射液碱化治疗及葡萄糖氯化钠注射液及乳酸钠林格注射液水化等治疗。
三、治疗效果
患者因月经量增多来院，经各项检查后确诊为伯基特淋巴瘤，给予利妥昔单抗注射液、地塞米松磷酸钠注射液、注射用环磷酰胺化疗等治疗后，患者无诉明显不适。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，贫血貌，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛，包块未触及。考虑化疗已结束，患者病情平稳，给予出院处理。
四、注意事项
患者出现月经量增多，中度痛经，经检查后确诊为伯基特淋巴瘤，该病恶性程度高，给患者的生命带来了严重的危害，为此我为患者感到难过。患者出院后要注意休息，预防感染、出血，定期复查血常规、生化（每周至少2次），如有头晕、乏力、发热、出血等症状时，或血常规明显异常，应及时入院就诊。出院6天后来院门诊行注射用硫酸长春地辛静脉滴注，出院9天后按医嘱醋酸地塞米松片口服，并辅以艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊护胃。如有不适门诊随诊。
五、个人感悟
伯基特淋巴瘤是一种恶性肿瘤，一般预后是比较差的，但如果经过积极的治疗，大概有60%的伯基特淋巴瘤患者可获得持久的缓解。但若患者有艾滋病基础疾病，或后续感染了HIV病毒或EB病毒的话，其预后会明显变差。因此患者平时要注意不要和EB病毒或HIV病毒携带者密切接触，避免增加感染风险。平时适当运动，避免劳累，以增强机体的免疫力。
