摘要：患儿半月前无明显诱因出现双膝关节痛，随后波及头部、颈部、胸腹部，1天前出现全身散在针眼样出血性皮疹，入院诊断为伯基特淋巴瘤，给予地塞米松磷酸钠注射液、甲氨蝶呤注射液、阿糖胞苷注射液化疗等治疗后，患者病情好转出院。
【基本信息】男、9岁
【疾病类型】伯基特淋巴瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-06
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下阑尾切除术）+药物治疗（注射用亚胺培南西司他丁钠、氯化钾注射液、维生素C、浓氯化钠注射液、葡萄糖注射液、注射用奥美拉唑钠、碳酸氢钠注射液、维生素K1注射液、酚磺乙胺注射液，地塞米松磷酸钠注射液、甲氨蝶呤注射液、阿糖胞苷注射液等）
【治疗周期】住院治疗20天，按期入院化疗
【治疗效果】治疗后患儿一般情况可，无明显不适
一、初次面诊
早上接诊了一位小朋友，患儿家属诉患儿于半月前在无明显诱因下出现双膝关节痛，随后波及头部、颈部、胸腹部。2022年05月19日至2022年05月22日曾就诊于外院，诊断为：1.血液系统疾病可能；2.血小板减少；3.急性阑尾炎可能；4.急性肠系膜淋巴结炎。住院期间给予注射用青霉素钠、注射用头孢曲松钠抗感染，布洛芬缓释胶囊止痛处理，1天前复查血常规血小板明显减少，并出现出血性皮疹，故来我院急诊科就诊，急诊科拟“血液病？”收入我科。查胸部+全腹增强CT：1.前上纵隔胸骨后缘软组织肿块、双侧肋软骨周围软组织、双侧膈肌及腹壁局部肌肉明显增厚、腹盆腔腹膜增厚伴多发结节、右侧髂窝区肿块、腹膜后淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤可能，血液系统疾病或转移瘤？2.右肺尖胸膜下磨玻璃结节；两肺少许慢性炎症及纤维化灶。3.双侧胸腔中量积液；两肺少许慢性炎症及纤维化灶。3.双侧胸腔中量积液；腹盆腔少－中量积液。4.双肾密度不均伴包膜下实质内多发楔形稍低密度低灌注区，建议肾脏核磁共振增强进一步评估。
根据患儿症状、辅助检查，考虑血液系统疾病，不排除白血病、伯基特淋巴瘤可能，具体需要进一步骨髓象检查，必要时手术取组织活检确诊。伯基特淋巴瘤属于B细胞非霍奇金淋巴瘤，发病原因有很多种，如家族遗传、慢性疟疾感染、EB病毒感染及基因异位或重排等，另外免疫缺陷患者，如艾滋病患者及一些器官移植的患者等也可能会出现该病的发生。
患儿病程中神志清，稍烦躁，饮食、睡眠稍差，时有恶心感，大小便正常。患儿为足月婴儿，否认窒息及产伤史。查体：患儿反应一般，全身可见散在针尖样出血性皮疹，颜面部稍苍白，咽不红，胸骨压痛阳性，两肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心率92次/分，心律齐，心音有力，未闻及明显杂音。腹软，无包块及肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛弱阳性；脾脏肋下未触及，肠鸣音正常。四肢无畸形，多关节触痛阳性，无关节红肿。先以“骨痛待查”收入院，需与白血病、类风湿性疾病鉴别诊断。
二、治疗经过
入院完善相关检查，血清铁蛋白明显偏高。超敏C－反应蛋白偏高。血常规提示血红蛋白量偏低。凝血功能提示D－二聚体偏高。生化提示血脂、尿酸及转氨酶偏高。腹部彩超：脾形态饱满；胆囊泥沙样结石；右下腹条形低回声区伴周边积液（考虑急性化脓性阑尾炎）。头颅CT：蝶窦炎症。心电图：窦性心律。骨髓细胞学：急性淋巴细胞白血病L3骨髓象。患儿辅助检查提示急性化脓性阑尾炎，急性白血病，请儿外科医师会诊，儿外科医师建议手术切除阑尾。各项检查无手术禁忌，给予全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术毕安返病房。给予注射用亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗，氯化钾注射液、维生素C、浓氯化钠注射液、葡萄糖注射液等补液，注射用奥美拉唑钠护胃，碳酸氢钠注射液碱化治疗，地塞米松磷酸钠注射液、甲氨蝶呤注射液、阿糖胞苷注射液等化疗，维生素K1注射液、酚磺乙胺注射液止血等治疗。（阑尾）破碎组织病理：B淋巴细胞性淋巴瘤/白血病，结合免疫标记结果倾向伯基特淋巴瘤，建议行基因检测进一步明确。结合病理结果，修正诊断为伯基特淋巴瘤。
三、治疗效果
患儿入院诊断为伯基特淋巴瘤、急性化脓性阑尾炎，给予腹腔镜下阑尾切除术治疗，术后给予注射用亚胺培南西司他丁钠抗感染，患儿一般情况可，食欲好，大小便量大致正常。查体：神志清，反应可，全身皮肤可见散在针尖样出血性皮疹，贫血貌，口唇无发绀，呼吸21次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，多关节触痛阳性。手术创口愈合可，已拆线。
四、注意事项
患儿因全身多处疼痛，并全身散在出血性皮疹入院，入院后诊断为伯基特淋巴瘤，为此我为患儿及家属感到不幸。患儿并发急性化脓性阑尾炎，经腹腔镜下阑尾切除术及注射用亚胺培南西司他丁钠抗感染等治疗后，患儿恢复可，可正常进食，大小便正常，为此我为患儿感到高兴。患儿出院后要定期复查血常规、生化，合理饮食，注意休息，避免感染。如出现皮肤出血、牙龈出血、鼻出血等症状时要及时来院就诊。按期入院化疗，其间如有不适来院随诊。
五、个人感悟
伯基特淋巴瘤的治疗通常以化疗为主，放疗和手术不作为首选，该病一般可以治愈，若临床上2年不复发即为治愈。家属要为患儿创造一个安静的居住环境，让患儿有充足的睡眠，不要熬夜。注意让孩子养成良好的个人卫生习惯，尤其是口腔的护理，避免化疗时出现口腔炎的不良反应。让孩子适当运动，以增强孩子的机体抵抗力。如果治疗后完全缓解了也要按医嘱定期复查。
