脑梗塞护理注意事项

吴裕臣 主任医师
神经内科 南昌大学第一附属医院

脑梗塞这种疾病在护理方面有很多的细节需要去注意,可以在恢复期做一些体育锻炼,但不要过度的去运动,避免高强度的锻炼方式,还有就是每天的饮食要低胆固醇,高蛋白,不要摄入太多肉类食物,以免不容易消化,还要注意保暖,要保持心情放松,太过于情绪激动会导致病情复发。


综合治疗


(1)体位和运动:大多数患者发病后需卧床休息,病情稳定后要尽早开始活动。


(2)营养和补液:所有患者均需进行吞水试验了解吞咽功能。多数患者最初需接受静脉输液治疗,如有必要,应置入鼻胃管或经鼻十二指肠管,以提供营养及药物。经皮内镜下胃造瘘(PEG)置管常用于需要长时间通过管道进行喂养的患者。


(3)感染的控制和预防:肺炎和泌尿道炎症是常见的并发症,严重的卒中患者可能需要预防性应用抗生素。


(4)深静脉血栓形成及肺栓塞:卒中后大约10%的患者死于肺栓塞,肺栓塞的栓子通常来源于下肢静脉血栓,不能活动的患者及严重卒中的老年人发生深静脉血栓的风险最高。预防措施包括早期活动、使用抗栓药物以及使用外部加压装置。首选低分子肝素皮下注射,一日两次。长期治疗通常需要口服抗凝药,如华法林,低强度的抗凝就可以起到预防作用,但具体的抗凝水平仍未确定。


血压的管理:


1)原则:卒中患者血压升高是常见的现象,大多数患者在发病后4~10天内血压会自动下降,应根据不同的卒中亚型选择对血压的处理方式。


2)高血压急症的处理:存在下述情况时,应该使用降压治疗,并严密监测血压变化。①高血压脑病;②高血压肾病;③高血压性心力衰竭/心肌梗死;④主动脉夹层;⑤先兆子痫;⑥脑出血收缩压>180mmHg。


3)溶栓患者的血压管理:在溶栓之前,患者的血压要≤185/110mmHg,如果不能达到这个指标,就不能进行溶栓治疗,溶栓后24小时内,血压要保持在180/105mmHg以下。


4)一般患者的血压管理:患者血压>220/120mmHg时给予降压治疗,且发病最初24小时内,血压的下降幅度为15%~25%。但对于怀疑为血流动力学性卒中或双侧颈动脉狭窄的患者,血压不宜过度降低,在大动脉狭窄已经解除的情况下,可以考虑将血压逐渐控制到目标值以下。

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