摘要：患者4个月前无意发现右侧乳腺内有以成人拇指末节大小的肿物，当时没有进行系统治疗，如今想要进一步明确诊治遂来我院就诊，询问病史、查体合作以及完善各项辅助检查后诊断为右乳腺纤维腺，术前准备妥当后行乳房腺体区段切除术，加强术后护理，辅以持续低流量给氧、补液、止痛等对症支持治疗后，患者治愈出院。
【基本信息】女、51岁
【疾病类型】乳腺纤维腺瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-11
【治疗方案】手术治疗（乳房腺体区段切除术）+药物治疗（静脉滴注：葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氟比洛芬酯注射液）+持续低流量给氧+心电、血氧饱和度监测+二级护理
【治疗周期】住院治疗6天，一周后返院拆线，复查胸腺彩超，不适随诊
【治疗效果】患者进行手术切除囊肿后，生命体征平稳，精神饮食和二便情况正常，术区切口恢复不错，同意患者出院。
一、初次面诊
今天患者来就诊的时候，她告诉我自己在4个月前无意间发现右侧乳腺内有一个肿物，肿物有成年人拇指末节那么大，患病自发病以来没有系统诊治过，未见明显好转。现在患者本人及其家属为了进一步明确诊治，来到我院就诊，患者起病以来精神、饮食、睡眠状态尚可，体重无明显异常，既往无疾病史、无传染病史、外伤史、过敏史以及手术史。对患者进行查体后发现体温36.7℃、脉搏70次/分、血压160/101mmHg，胸腺彩超报告显示患者右侧乳腺腺体层不增厚，表面前光滑，内部回声不均匀，约10点位可见低回声，大小约39*23.5mm，形态欠规则；右侧腋窝区可见非均质回声，较大约16.6*4.1mm，考虑淋巴结，具体结合临床。根据对患者的病史询问、体格检查以及辅助检查回报，临床诊断为右乳腺纤维腺瘤，要求患者入院后完善相关检查，以便进一步确诊。
二、治疗经过
患者入院后完善血常规、生化检验等辅助检查，带检查结果回报后进行下一步诊疗计划，目前给予患者二级护理，密切观察病情变化，请示上级医师查看患者后，拟行择期手术。患者各项辅助检查结果回报均未见明显异常，详细告知家属术中、术后可能发生的情况如术中出血，必要时需要备血、输血；术后左上肢活动受限，需要进行功能锻炼等，患者及其家属表示理解并签署手术同意书。
患者存在手术指征（非手术治疗不能治愈），手术方式为全麻。患者麻醉满意之后平卧于手术台上，术区常规消毒、铺无菌巾，取右乳外上象限切口，依次切开皮肤和皮下组织，电凝止血，于乳腺组织内可见1枚大小分别约为3.0*3.0cm类圆形肿物。完整切除此肿物，送快速病理检查，回报为纤维上皮性肿瘤，不除外交界性，查无活动性出血，逐层缝合切口，术中顺利，患者生命体征平稳，术后安全返回病房，标本给家属看过后送病理。
三、治疗效果
患者手术顺利，在术中证实为“右乳腺纤维腺瘤”，患者苏醒后神志清醒，查体体温36.7℃，脉搏100次/分，呼吸19次/分，血压127/70mmHg，术后敷料完整，引流管通畅在位，无液体渗出。给予患者去枕平卧位，持续低流量给氧，心电及血氧饱和度检测，静滴葡萄糖注射液、氯化钠注射液进行补液治疗、氟比洛芬酯注射液来止痛等对症支持处理。
患者目前一般情况良好，无不良主诉，没有发热，已经通气排便并且可以下床自主活动了。查体见术区部位敷料清洁无污染，引流管位置无偏移管内无堵塞，引流出淡红色液体20ml，继续同前治疗，术区换药。加强术后护理几日后患者一般状态可，饮食、精神及二便正常，引流管无液体流出可拔除引流管，术区切口愈合良好，同意患者出院。
四、注意事项
我看到患者经手术治疗以及术后吸氧、补液、止痛等治疗后，最终治愈出院，我从心底里为患者感到高兴。患者做完手术后，需要合理饮食，注意休息，在术区切口愈合期间进行过度牵拉，以免切口撕裂不利于恢复，饮食方面多吃富含维生素的水果和蔬菜，含蛋白质和微量元素多的奶制品、豆制品以及坚果类等，补充身体所需的营养物质。适当进行慢跑、瑜伽等有氧运动，有助于增强身体素质，提高自身免疫力，密切注意术区切口有无红肿、痒痛等，根据术区皮肤愈合情况前往医院进行拆线处理，定期复查，不适随诊。
五、个人感悟
乳腺纤维腺瘤是女性常见的一种疾病，该疾病大多为良性肿瘤，恶变的几率微乎其微，患者在我院经过积极的治疗好转出院后，我的心情变得轻松起来。乳腺纤维腺瘤需要借助超声检查、病理检查等辅助检查进一步确诊，如果乳腺纤维瘤较小，生长缓慢或无变化，可以随访观察，若是乳腺纤维瘤生长迅速，需要及时进行相关治疗。女性患者预防乳腺纤维瘤发生的最主要手段，通常是保持心情舒畅，养成良好的生活习惯，防止内分泌紊乱导致体内雌激素水平过高形成此病。
