摘要：患者由于半年前体检时发现右乳外上有一肿物，且在一月前自觉肿物有所增大而来我院就诊。通过体格检查以及乳腺DR等检查方式，初步诊断患者为右乳肿物，但完善其他检查后，决定对患者采取右乳房腺体区段切除术进行治疗，将病理送检后可修正诊断为乳腺纤维腺瘤（右）。术后完善护理，患者恢复情况尚可后自主出院。
【基本信息】女、48岁
【疾病类型】乳腺纤维腺瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-12
【治疗方案】手术治疗（全麻下行右乳房腺体区段切除术）+药物治疗（注射用矛头蝮蛇血凝酶、氟比洛芬酯注射液、氯化钠注射液、葡萄糖注射液等）
【治疗周期】住院治疗4天，患者自主要求出院
【治疗效果】患者通过手术治疗的方式，将右侧乳房中的肿块切除，使得病情得以控制，且患者术后恢复较为良好。
一、初次面诊
我面诊了一位48岁的女性患者，就诊时询问她是哪里不舒服，她说自己在半年前体检时发现右乳外上有一个肿起来的东西，大约如蚕豆一般大小，月经前会出现双侧乳腺胀痛的症状，尤其右侧乳腺疼痛更为严重，在一个月前感觉到肿物进一步增大，体积已有鹌鹑蛋大小，就间断服用乳癖消胶囊，但是没什么很大的效果，所以为了明确诊断来到我院就诊。在沟通后我还了解到患者既往有剖宫产手术史23年，但无其他疾病史以及外伤史、过敏史。进行体格检查后发现患者右乳腺外上象限可触及一大小约为2cm*2cm的肿块，质地硬韧、边界不清楚、无痛、不规则、有结节感、活动尚可、没有与皮肤粘连凹陷，同时其他则未见明显异常。结合以上情况，可以考虑患者为右乳肿物，但还需与乳腺小叶增生症进行鉴别。
二、治疗经过
患者因体检发现右乳外上肿物半年，一月前自觉肿物有所增大而来院进行治疗，查体发现其肿块约为2cm*2cm大小，不规则、可活动、边界不清晰、质地硬韧、未与皮肤组织粘连。完善乳腺DR检查后，发现患者双乳弥漫性密度增高，呈不均匀片状影，边缘模糊，右乳外上象限中后份见卵圆形肿块，最大直径约为2.3cm，部分边缘呈遮蔽状，左乳则未见明显肿块影及其他异常，因此需要结合病理活检进一步检查。腹部超声检查报告显示胆囊炎，胰腺回声强，肝光点多。血常规结果指示红细胞4.38*10^12/L，白细胞5.24*10^9/L。凝血功能检查回报凝血酶原活性119.40%，凝血酶原时间比值为0.85。
入院完善各项相关检查后，发现患者无手术禁忌症，并且由于右侧乳腺存在肿物，不进行手术治疗对于病情效果甚微。告知患者及家属需进行右乳房腺体区段切除术，并且让其了解到术中、术后可能出现的情况，他们都表示理解，且如果病理提示恶性肿瘤则同意接受乳癌改良根治术，不考虑保乳手术。术前告知患者禁食禁水12小时，手术一共耗费时间40分钟，过程较顺利，术中患者生命体征平稳，切除了一个右乳外上的肿瘤，术后胸带包扎，患者安全返回病房。将切除的标本送病理检查诊断为右乳腺纤维腺瘤伴复杂囊肿。
三、治疗效果
术后当天，患者血压133/80mmHg，脉搏80次/分，体温35.8摄氏度，嘱咐患者家属对病人下肢适当进行按摩和对小腿拉伸，以避免深静脉血栓形成。同时给予注射用矛头蝮蛇血凝酶进行止血，静脉滴注氟比洛芬酯注射液来止痛，应用氯化钠注射液、葡萄糖注射液等进行对症支持治疗。
术后第一天，患者说创口有些许疼痛，饮食、二便没有异常，但是睡眠不太好，查体发现患者无发热，创口敷料完整、无液体渗出，胸带包扎完好且没有松脱，因此嘱咐患者加强营养，适当在病床上以及病房内活动，同时继续应用上述药物进行治疗。
术后第二天，患者未诉不适症状，睡眠有明显改善，一般状况良好，创口情况一切正常，胸带包扎完好，因此继续同前的治疗方式。但由于患者个人原因要求和出院，在告知其病理检测结果还未出，建议暂缓出院，否则可能出现恶性肿瘤的可能，需要二次进行手术，而患者表示后果自负仍然要求出院，因此同意患者术后第三天出院。
四、注意事项
患者经过右乳房腺体区段切除术将肿瘤切除，手术顺利完成，并且术中和术后都没有发生突发情况，这是值得高兴的。患者出院时没有明显的不良反应，术区切口愈合良好，无红肿、渗出、皮瓣坏死以及皮下积液，叮嘱患者要定期返院换药和切口拆线，同时手术后六个月需要到医院复查乳腺彩超，如果有不适症状，还应及时到肿瘤科就诊。日常生活中可以进行适当的运动，注意休息，保证充足的睡眠，切忌过度劳累，同时需要加强营养，多吃一些富含维生素、蛋白质和微量元素的食物，以帮助提升免疫力。
五、个人感悟
乳腺纤维腺瘤通常为良性肿瘤，其主要症状为乳房肿块且多数增长较为缓慢，少数还可以自然消退，但也可能快速增大。临床上可先对患者进行体格检查，看是否触及肿块，且可以判断其大小、质地和形状等，同时完善超声以及DR、X线等，加以病理检查可明确病变的性质。该患者治疗后，病情得以控制，也没有不良反应是令人欣慰的。建议在平时保持愉悦的心情，避免情绪激动、愤怒等，每年定期进行乳腺部位的体检，以做到早发现、早治疗。
