摘要：患者于5个月前因右侧乳腺针刺样疼痛来我院行彩超检查，发现右侧乳腺肿物，当时给予口服乳块消颗粒后疼痛缓解。1个月前在当地医院行彩超检查示右侧乳腺肿物，并伴有乳头瘙痒。如今患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，询问病史、查体合作以及完善各项辅助检查后诊断为右乳腺纤维腺瘤，术前准备妥当后行乳房病损切除术，术后加强护理，患者最终治愈出院。
【基本信息】女、34岁
【疾病类型】乳腺纤维腺瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-01
【治疗方案】手术治疗（行乳房病损切除术）+止痛治疗（注射用盐酸丙帕他莫）+二级护理
【治疗周期】住院治疗5天，出院7天-9天后返院拆线，定期复查彩超，不适随诊
【治疗效果】患者进行手术切除病灶后，生命体征平稳，饮食睡眠良好，二便正常，术区敷料完整在位，未见明显渗出。
一、初次面诊
今天上午面诊的是一位年轻漂亮的女性患者，通过与患者的沟通得知，患者于5个月前因右侧乳腺针刺样疼痛来我院行彩超检查，发现右侧乳腺肿物，约1.8cm*1.2cm大小，肿块可推动，与皮肤无粘连，乳头无溢液，无寒战发热等症状，当时给予口服乳块消颗粒后疼痛缓解。患者于1个月前在当地医院行彩超检查示右侧乳腺肿物，约1.1cm*2.1cm大小，并伴有乳头瘙痒。如今患者为求进一步诊治，遂来我院就诊。患者已完善核酸检测，结果阴性，门诊以“右乳肿物”收入我科。
患者自发病以来，精神尚可，饮食及睡眠尚可，二便正常。既往无疾病史、无传染病史、外伤史、过敏史以及手术史。对患者进行查体后发现体温36.4℃、脉搏74次/分、血压108/77mmHg，辅助检查：彩超检查报告：彩超右侧乳腺及其引流区淋巴结，右侧乳腺腺体回声不均，考虑小叶增生，右侧乳腺低回声，考虑结节，右侧腋窝区非均质回声，考虑淋巴结。结合患者病情及相关检查，初步诊断为右乳肿物，需要与乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等疾病进行鉴别。
二、治疗经过
患者入院后完善血常规、生化检验等辅助检查，待检查结果回报后进行下一步诊疗计划，目前给予患者普食、二级护理，密切观察病情变化，请示上级医师查看患者后，拟行择期手术。患者术前一般状态尚可，向患者家属交代患者病情，拟行手术治疗，与患者及家属签署手术同意书，患者及其家属表示理解并签署手术同意书。
患者无手术禁忌，在局麻下行乳房病损切除术。患者取仰卧位，右上肢外展，局部利多卡因浸润麻醉，常规消毒铺巾，以右乳腺外上象限肿物为中心取一长约5cm弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，探查见右乳外上象限有一肿物，约2.0*1.5cm大小，质韧，边界清，切除肿物后送快速病理检查，病理回报示：（右乳）良性纤维上皮性肿瘤。术中出血少量，术程顺利，患者安返病房。临床修正诊断：右乳腺纤维腺瘤。
三、治疗效果
术后给予止痛治疗（注射用盐酸丙帕他莫）和二级护理，患者整体状况良好，主诉术区疼痛尚可忍受，无发热，饮食睡眠良好，二便正常。查体：各项生命体征平稳，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。胸廓无畸形，双侧对称：乳腺术区敷料完整在位，未见明显渗出。腹平坦，腹部无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢活动自如，无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。向患者及家属交代患者病情，患者及家属要求出院，经请示上级医生后同意出院，出院后患者自愿承担一切后果。
四、注意事项
患者要求术后第二天出院，出院时术区稍感疼痛，为此我有些担心，嘱患者出院后注意休息，避免过度劳累。饮食以清淡、富含营养为主，多吃鸡蛋、鱼肉、豆制品等食物，多喝水，多吃新鲜的水果蔬菜，保证营养均衡，有助于促进疾病恢复。按时换药，换药时避免牵拉切口，7天-9天返院拆线，拆线前尽量不要洗澡，以防感染。平时不要穿束胸和紧身衣，睡觉时也不要穿文胸，容易挤压乳房，影响乳房的健康。定期复查彩超，若出现胸闷、气促或伤口渗血等症状，请及时就医。
五、个人感悟
乳腺纤维腺瘤常见的女性乳房良性肿瘤，主要症状为乳房肿块，患者通常没有其他明显的症状。但如果不及时治疗，导致乳腺纤维瘤生长迅速，很可能会出现梗塞、硬化性乳腺病、肿瘤黏液样变、乳腺癌等严重后果。因此，患者一定要早发现、早治疗，以达到临床治愈。
需要注意的是，女性应定期做乳房检查，必要时定期做乳腺X线摄片。自我感觉不适或检查发现问题时，应及时就诊，以早期诊断、早期治疗各种乳房疾病。平时还应注意保护乳房，免受意外伤害，养成良好的生活习惯，防止内分泌紊乱导致体内雌激素水平过高形成此病。
