摘要：患者体检发现盆腔肿物8个月，6个月后复查盆腔肿物有增大，右侧附件区可触及直径8cm肿物，遂来医院就诊，以求手术治疗，完善检查后无手术禁忌，给予腹腔镜双侧附件切除术，病理回报为良性病变卵巢浆液性囊腺瘤。患者手术切口恢复可，病情平稳，给予出院处理，嘱患者三个月后来院复查。
【基本信息】女、71岁
【疾病类型】卵巢浆液性囊腺瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-01
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜双侧卵巢和输卵管切除术）+药物治疗（注射用药：那屈肝素钙注射液、注射用头孢唑林钠、氯化钾注射液；口服用药：酒石酸美托洛尔缓释片、苯磺酸氨氯地平片、孟鲁司特钠片等；雾化药：吸入用布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液等）
【治疗周期】住院治疗6天，三个月门诊随访
【治疗效果】治疗前患者右侧附件区可触及直径8cm肿物，无腹痛、腹胀等不适，术后患者腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛，手术切口甲级愈合。
一、初次面诊
今天早上刚上班不久，科室来了一位老年女性患者求诊，自诉8个月前体检时发现盆腔肿物，大小约77mm，无明显不适，未治疗，2个月前复查彩超提示盆腔肿物增大，大小约84mm，建议手术治疗，患者未接受手术治疗。近1个月来气促，偶尔自行服用速效救心丸，近几年劳累后腰痛，休息后缓解。既往月经规律，13岁初潮，49岁绝经，绝经后无流血流液，高血压病史30年，规律服用降压药，血压控制可；冠状动脉粥样硬化性心脏病病史20余年，偶尔口服速效救心丸。查体：分泌物色白量中，宫颈萎缩，右侧附件区可触及直径8cm肿物，轻压痛，左侧附件区未触及明显异常。妇科彩超示：绝经后子宫萎缩声像，宫颈管分离，右侧附件区无回声，考虑囊肿，请结合临床，随诊。以初步诊断“1.右卵巢肿瘤；2.高血压病；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病”收治入院，需与卵巢恶性肿瘤、肠道肿瘤鉴别诊断。
二、治疗经过
患者盆腔肿物考虑卵巢肿瘤，不排除恶性肿瘤、肠道肿瘤可能，需手术探查，但考虑患者有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，需进一步检查以排除患者是否有手术禁忌。我将患者情况告知患者家属，患者家属表示同意进一步检查。胸部CT：1.双肺纹理增强，请结合临床。2.主动脉及冠状动脉硬化性改变。3.双肾多发低密度灶，建议进一步检查。泌尿系彩超：双肾泥沙样结石，双肾多发囊肿，请结合临床，随诊。HPVDNA检测：高危HPVDNA阴性。CT心脏灌注成像：冠状动脉粥样硬化，三支病变，请结合临床与前片对比。血常规、大生化、B型钠尿肽、尿常规及凝血功能未见明显异常。
告知患者家属，患者术前辅助检查回报无手术禁忌，可行手术，拟行腹腔镜探查，如为卵巢恶性肿瘤，则必要时中转开腹，手术需要留取腹水送细胞学检查，全面分期：切除全子宫双附件部分大网膜，盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除。术中快速病理定性，以术后慢速病理回报为诊断依据。如为其他系统肿瘤，相关科室台上会诊，术后转入相关科室治疗。并告知手术风险，患方表示如为卵巢良性肿瘤仅行腹腔镜双侧附件切除术，如为恶性则尽量全面分期手术，但如若术中病情不稳定，不能耐受进一步手术，根据患者术中情况决定术式。
患者因患有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，又结合胸部CT检查结果，遂请全院会诊，会诊后嘱给予酒石酸美托洛尔缓释片、苯磺酸氨氯地平片控制血压，患者自己一直有服用。呼吸科会诊印诊：支气管炎，嘱使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液化痰，吸入用布地奈德混悬液+硫酸特布他林雾化液雾化吸入舒张支气管，孟鲁司特钠片口服舒张支气管。
术前禁食8小时～12小时，注射用头孢唑林钠预防感染，全麻下留置导尿，给予双侧附件切除，取双侧附件标本送病理，快速病理回报：（右附件）良性囊肿。盆腔放置胶管引流一支由右下腹引出，术程顺利，术毕，手术切除标本送病理，病人清醒，安返病房。术后给予那屈肝素钙注射液预防血栓形成、硫酸特布他林雾化液雾化吸入舒张支气管、氯化钾注射液等补液治疗，定期换药，并记尿量及引流量。嘱患者及家属如有不适，及时告知医护人员。
三、治疗效果
患者经手术探查快速病理回报为良性卵巢囊肿，已给予双侧附件切除，术后预防血栓形成、补液等治疗，并定期换药，现患者诉手术切口疼痛好转，无发热腹胀，大便已排，饮食睡眠可。查体：生命体征平稳，术后切口敷料整洁在位，无明显渗出，切口甲级愈合，阴道无异常分泌物，已给予拔除尿管、引流管。病理回报：1.（左侧）卵巢浆液性囊肿，直径1.2cm；输卵管组织。2.（右侧）卵巢浆液性囊腺瘤，体积7.5cm*7cm*2cm；输卵管组织。病理与临床相符，将病理结果告知患方，患方要求出院，给予出院办理。
四、注意事项
患者卵巢肿瘤，值得高兴的是，经病理检查证实为一种良性病变的卵巢浆液性囊腺瘤，已将患者双侧附件切除，不用担心瘤体增大出现压迫而引起不适的情况！术后患者要注意休息，加强营养，合理搭配饮食，食用富含纤维素、维生素A、维生素C及胡萝卜素的蔬菜水果，如西兰花、西红柿等，适当饮用低脂牛奶，减少高脂肪的摄入等。禁止性生活一个月，避免影响刀口愈合，导致出血等；术后三个月来院复查。按医嘱服用降压药物，注意监测血压情况，保持良好的情绪状态。
五、个人感悟
卵巢浆液性囊腺瘤属于卵巢上皮性肿瘤，是一种良性肿瘤，一般手术切除后很少复发，也很少发生转移，除非肿瘤突破了包膜向囊外生长，则有可能向盆腔或腹膜发生种植转移。虽然卵巢浆液性囊腺瘤是一种良性肿瘤，但仍然有极少部分会发生恶变。为防止术后出现复发，乃至恶变，患者应每半年或一年去医院复查一次盆腔彩超及肿瘤标志物，一旦发现复发应及早处理。
