摘要：该右侧卵巢浆液性囊腺瘤患者的病程特点为起病缓发作，病程不长。该中年女性患者因右下腹痛3天入院治疗，发现腹部可触及一巨大肿物，上至脐水平，两侧至腋前腺，双侧附件区不清，遂在全麻下经腹腔镜行输卵管探查术，经过一系列治疗后得以好转出院，嘱养成良好的饮食及休息等生活习惯，还有保持愉悦放松的心情，定期复查，不适随诊。
【基本信息】女、44岁
【疾病类型】卵巢浆液性囊腺瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-05
【治疗方案】妇产科常规护理+二级护理+手术治疗（全麻下行腹腔镜下右侧输卵管－卵巢切除术（单孔）+腹腔镜下网膜粘连松解术+经腹盆腔穿刺术+脐整形）+药物治疗（氯化钾注射液、维生素C注射液、氯化钠注射液、葡萄糖注射液）
【治疗周期】住院治疗5天，3个月后门诊复查，若有不适妇科随诊。
【治疗效果】患者经手术治疗后现无明显不适，生命体征平稳，一般状态良好，饮食睡眠良好，二便正常，心肺听诊无著变，腹软，无压痛，切口甲级愈合，阴道无异常分泌物。
一、初次面诊
今天来面诊的是一位44岁的女性患者，该患者自诉患者今年5月5号出现右下腹痛，右侧后腰疼，不伴恶心呕吐，就诊于当地医院，行彩超检查，结果提示子宫壁间小结节，右侧附件区囊肿，盆腔积液，肠间隙积液，建议手术治疗，患者拒绝后来我院就诊。通过跟患者及家属沟通后了解到该患者平素月经规律，13岁月经初潮，周期为28天到30天来一次，每次持续5天，色量正常，否认痛经，末次月经今年5月8号。而且平素健康状况良好，无传染病史、外伤史、过敏史、输血史等既往史，但有2次剖宫产手术史，第二次剖宫产同时行绝育术。患者自发病以来饮食睡眠正常，二便正常，体重无明显减轻。
查体发现该患者心率110次/分，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，下腹部耻骨联合上见一长约13cm横切口，皮缘对合良好，无腹部压痛，无腹部反跳痛。妇科检查发现外阴发育正常，阴道通畅，分泌物色白，量少，无异味，宫颈正常大小，表面光滑，腹部可触及一巨大肿物，上至剑突下3指，两侧至腋中线，双侧附件区触不清。彩超检查提示子宫回声不均，考虑结节盆腔囊性肿物盆腔肿物。与膀胱肿瘤、肠道肿瘤等鉴别诊断后，从而初步诊断该患者为盆腔肿物。
二、治疗经过
该患者主诉右下腹痛3天，结合临床初步诊断为盆腔肿物。住院期间完善血常规、尿液分析+沉淀测定、妇科卵巢肿瘤三项、生化常规、凝血功能、乙丙肝、梅毒艾滋病、盆腔CT、彩超、DR胸部正位片等相关检查。检查结果提示患者盆腔肿物体积巨大，右下腹痛3天，具备手术探查指征。但目前肿物性质不能明确确定，故术式为探查术，手术途径可选择腹腔镜或开腹，患者及家属经商议要求行腹腔镜探查术，向其交代术中及术后可能出现的意外情况及并发症。完善术前准备后，阴道灌洗上药，拟于明日手术，并给予妇产科常规护理、二级护理。
第二天患者在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管－卵巢切除术（单孔）+腹腔镜下网膜粘连松解术+经腹盆腔穿刺术+脐整形，术中见大网大面积粘连于前腹膜，右侧卵巢囊性增大，大小约18cm*10cm*13cm，多房且包膜完整，子宫后位，大小形态正常，表面光滑，左侧卵巢未见明显异常，双侧输卵管可见绝育后痕迹。术中将右侧附件送快速病理，术程顺利，麻醉满意，失血20ml，未输血，尿管通畅，尿色清，血压平稳，遂安返病房。术后给予氯化钾注射液、维生素C注射液、氯化钠注射液等药物进行补液对症治疗，切口常规检创，注意观察生命指征变化，及时对症处置。术后确定诊断为右卵巢浆液性囊腺瘤。
三、治疗效果
术后第一日，患者自诉切口疼痛尚可忍受，无发热，无恶心呕吐，无腹胀，未排气，睡眠尚可，术后至今共引出尿液量约1500ml。查体发现该患者脉搏82次/分，一般状态尚可，心肺听诊无著变，腹软，轻微压痛，肝脾肋下未触及肿大。术区切口敷料整洁在位，无新鲜渗出痕迹，引流管通畅在位，引出淡红色液体40ml。阴道无异常分泌物。留置尿管通畅在位，尿色淡黄。嘱咐患者适当离床活动，以促进胃肠功能恢复，并于术后24小时拔出尿管，自行排尿，同时给予葡萄糖注射液进行补液治疗。
术后第二日，患者自诉切口疼痛较前明显缓解，无发热及腹胀，已排气，饮食睡眠尚可。尿管已拔，可自行排尿，无排尿不适感。查体未见明显异常。切口检创发现皮缘对合良好，无红肿及渗出，皮下无硬结，引流管通畅在位，24小时共引出淡红色液体50ml。阴道无异常分泌物。嘱咐患者食用半流食，注意休息，适当下床活动促进胃肠功能恢复，并给予二级护理，切口换药，拔除引流管。
在经过这5天的治疗后，患者自诉现在无明显不适，饮食睡眠良好，二便正常。查体发现患者生命体征平稳，一般状态良好，心肺听诊无著变，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大，切口甲级愈合，阴道无异常分泌物。病理未回报，患方要求出院，告知患者病理未回报出院有延误病情的可能，若病理回报为恶性，有二次手术的可能，患者及家属表示知情了解，坚决要求出院。嘱出院后注意休息及饮食，3个月后门诊复查，不适随诊。
在患者出院2天后常规病理检查报告结果显示冰冻切片检查与诊断慢速：（右卵巢）浆液性囊腺瘤，局灶上皮增生，送检囊壁体积为13cmX11cmX1cm。（右输卵管）输卵管组织伴系膜囊肿。遂确诊为右卵巢浆液性囊腺瘤。
四、注意事项
对于这位患有右侧卵巢浆液性囊腺瘤的患者，能够在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管－卵巢切除术（单孔）+腹腔镜下网膜粘连松解术+经腹盆腔穿刺术+脐整形，以及药物治疗后得以好转，我是很高兴的。我嘱咐患者出院后要注意休息，加强营养，术后2周内避免饱食，建议逐步地进食，而且应进软食如粥、藕粉、面条等，适当离床活动，如果出现腹痛伴有停止排气及排便的情况应及时就诊，还有禁止性生活及盆浴一个月，等待病理回报，3个月后门诊复查，若有不适妇科随诊。
五、个人感悟
该中年女性患者在术后能够恢复，我是比较欣慰的，根据其病理回报确诊为卵巢浆液性囊腺瘤，该肿瘤是良性卵巢浆液性肿瘤的一种，属于卵巢上皮性肿瘤，占所有卵巢良性肿瘤的20%左右，它的特点为可见囊性肿物，多见于单房，也可见多房，囊液为浆液性，多呈透明或淡黄色的，下至幼女时，上到绝经后均可发生，大多数发生在生育年龄前后。通常情况下组织病理为诊断的金标准，B超、CT等检查可作为诊断的重要参考依据，常见的治疗手段为卵巢肿瘤切除术，术前评估肿瘤性质是很重要的，一定要考虑周全，建议有相同情况的患者要引起重视，如果有不适，应随时就诊治疗。
