摘要：患者无明显诱因出现下腹不适，主要表现为下腹胀痛，当时未进行系统治疗，现为求进一步诊治来到我院，入院后积极完善相关检查，诊断为右卵巢浆液性囊腺瘤，给予手术治疗及二级护理后，患者不适症状明显缓解，查体无异常，一般情况良好，最后顺利出院。
【基本信息】女、54岁
【疾病类型】卵巢浆液性囊腺瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-10
【治疗方案】手术治疗（全麻下行经腹全子宫切除术+双侧附件切除术）+药物治疗（参松养心胶囊、酒石酸美托洛尔片）+二级护理
【治疗周期】住院治疗11天，术后10日-15日给予拆线，出院三个月后门诊复查
【治疗效果】术后胃区无不适，略腹胀，无发热，阴道未见流血，睡眠、饮食尚可，查体各项生命体征平稳，病情得以控制。
一、初次面诊
今天下午面诊的是一位中年女性，她告诉我今年1月开始出现下腹不适，主要表现为下腹胀痛，当时未进行系统治疗。今日来我院就诊检查，彩超提示子宫盆腔偏右侧无回声，考虑囊肿，急诊以“盆腔肿物”收治入院。患者平素饮食睡眠良好，近年尿频，排便正常，体重无明显改变，近20天自觉呼吸不适，10天前咳嗽，黄痰，近期好转。平素月经规律，色量正常，39岁绝经，否认糖尿病、高血压等家族性遗传性疾病，有吸烟史，每日约10支，戒烟3个月，否认饮酒史。
查体体温36℃，脉搏82次/分，心跳18次/分，血压117/66mmHg，心率82次/分，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，无腹部压痛以反跳痛，外阴老年性改变，阴道通畅，粘膜红，前壁略膨出，宫颈萎缩，充血，右侧穹窿粘连，宫体萎缩，右侧盆腔隐约可触及囊性包块，边界不清，无明显压痛，左侧附件未触及明显异常。彩超检查报告：绝经后子宫萎缩声像，子宫宫肌回声不均，考虑肌瘤，宫颈多发小囊肿，盆腔偏右侧无回声，考虑囊肿。结合患者的病史及相关检查报告，初步诊断为盆腔肿物，需要与盆腔炎性包块、子宫内膜异位症等疾病进行鉴别。
二、治疗经过
患者入院后完善甲功、离子检测、24小时动态心电图及阴道灌洗上药，昨日检查回报，24小时动态心电图：窦性心律，平均心律74次/分，最慢心律53次/分，最快心率112次/分，分析的总心搏数为107884个，室性早搏有374个，房性早搏有4个，有间断ST段改变。患者血钾3.8mmol/L。甲功5项结果正常。TCT：低级别鳞状上皮内病变。HPV：12种高危型（+）。临床确定诊断：1、盆腔肿物；2、心律失常；3、室性早搏（室性期前收缩）；4、房性早搏（房性期前收缩）。建议患者积极治疗原发病，可给予口服酒石酸美托洛尔片，监测心率、血压，心率小于60次/分停用，根据心率血压调整剂量。口服参松养心胶囊，保证睡眠。患者动态心电示间断ST段改变，既往有吸烟史，必要时完善冠脉CTA明确有无严重冠脉病变。现患者不排除宫颈恶变的可能，拟于今日行宫颈活检术。与患者及家属交代，告知患者及家属术中术后存在的风险，甚至有需二次手术的可能，患者及家属知情了解，并自愿承担一切风险，要求手术。
术前查看患者无明显不适，一般状态尚可，于是在全麻下行经腹全子宫切除术+双侧附件切除术，术中患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺巾，窥器暴露宫颈，常规消毒宫颈及阴道后进行手术治疗，术程顺利，安返病房。术后嘱患者口服抗生素预防感染，术后24小时自行取出阴道纱布。密切观察病情变化及阴道流血量，对症处置。术后诊断：盆腔肿物。
三、治疗效果
术后患者自诉已排气、未排便，切口处略疼痛尚可忍受，胃区无不适，略腹胀，无发热，阴道未见流血，睡眠尚可。查体体温36.6℃，脉搏86次/分，一般状态良好，头颈胸正常，心肺听诊未闻及明显异常，腹软，下腹轻度压痛，无反跳痛，切口敷料整洁在位，留置导尿通畅在位，共引出淡黄色尿液约2000毫升，尿色清，双下肢无浮肿。我嘱咐患者适当离床活动，以促进胃肠功能恢复，术后24小时进水及少量流食，术后24小时拔除尿管，观察患者排尿情况，观察病情变化，对症处置。现患者身体机能尚未完全恢复，免疫力低，切口存在感染、愈合等不良风险，但患者坚持出院，我请示上级医生，告知患者及家属其病情和出院注意事项后，同意办理出院手续。出院诊断：1、卵巢浆液性囊腺瘤；2、子宫肌瘤；3、左卵巢囊肿；4、心律失常；5、室性早搏（室性期前收缩）；6、房性早搏（房性期前收缩）。
四、注意事项
患者出院时身体并没有完全恢复，免疫力也比较低，切口存在感染、愈合不良等风险，这种情况我是比较担心的，但患者坚持要出院，我只好同意出院。我嘱咐患者出院后注意休息，避免过度劳累，早睡早起，养成良好的作息习惯。合理饮食，忌烟酒及辛辣刺激性食物。禁止性生活及盆浴三个月，保持外阴的清洁干燥，勤换洗内裤。出院后定期换药，术后10日-15日给予拆线，三个月后门诊复查。定期行宫颈癌筛查、肝胆胰牌彩超，必要时行心脏彩超及冠脉CA等检查，若出现发热、腹痛、阴道异常流血等症状，应及时就诊。
五、个人感悟
卵巢浆液性囊腺瘤是卵巢一种常见的良性肿瘤之一，大多数为单房性，也可为多房性，其特点为肉眼可见囊性肿物，囊液为浆液性，通常为透明色、淡黄色。早期肿瘤体积小，患者一般无明显症状；中期肿瘤体积增大，患者会出现轻度腹胀、腹部不适等症状。晚期肿瘤过大压迫周围组织时会出现尿频、便秘、心悸等相关的压迫症状。
需要注意的是，卵巢浆液性囊腺瘤虽然是良性肿瘤，但是仍存有恶变的可能性。若良性肿瘤直径小于5cm，可以短期观察。一经确诊为卵巢浆液性囊腺瘤，应行卵巢肿瘤切除术治疗，一般患者预后良好，手术切除后很少复发，同时患者需要定期复查，防止疾病的进展。
