摘要：患者胃胀一个月来院就诊，自诉发病一个月来瘦了5千克，余无诉不适，查体未见异常，结合外院检查以“胃窦肿物”收治入院。入院检查后给予腹腔镜辅助全胃切除伴空肠间置术，术后病理确诊为胃恶性肿瘤，给予治疗后患者病情恢复可，并予出院处理。嘱患者出院一个月后来院化疗，定期复查，门诊随诊。
【基本信息】男、57岁
【疾病类型】胃恶性肿瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-02
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜辅助全胃切除伴空肠间置术）+药物治疗（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑氯化钠注射液、注射用艾司奥美拉唑钠、细辛脑注射液、醋酸去氨加压素注射液、参麦注射液、复方甘草酸苷注射液、呋塞米注射液、复方氨基酸注射液（18AA）、氯化钾注射液、注射用多种维生素（12）等）
【治疗周期】住院治疗16天，一个月来源化疗，普外门诊随访
【治疗效果】治疗前患者胃胀，发病一个月来体重减轻5千克，余无其他任何不适；治疗后患者手术创口愈合可，已排气排便恢复正常饮食，无明显不适。
一、初次面诊
中午我值班的时候，接诊了一位男性患者，自诉胃胀1月余，无腹痛，无恶心、呕吐，无黑便，近一月体重减轻5千克。曾至当地诊所保守治疗，治疗（具体用药不详）后胃胀未见明显缓解，便至另一家医院进行胃镜检查，胃镜检查示：胃窦肿物。外院胃镜病理诊断：（胃窦）低黏附性癌伴印戒细胞癌。为求手术治疗今遂来我院就诊，查体：腹部平软，包块未触及，无压痛、反跳痛。以初步诊断“胃窦占位”收治入院，需与十二指肠溃疡、胃溃疡等鉴别诊断。
二、治疗经过
患者腹胀，需与十二指肠溃疡、胃溃疡相鉴别，十二指肠溃疡、胃溃疡也有腹胀的症状，但二者均与饮食有关，常可伴腹痛，且前者是餐前腹痛，后者为餐后腹痛，胃镜及病理可明确，患者已在外院行胃镜及病理检查，胃窦占位诊断明确。告知患者及家属患者病情，建议完善相关检查，择期手术治疗，患者家属表示同意。胸部CT：1.左肺下叶结节，2.右肺多发条索，3.胃窦部胃壁增厚。上腹部增强CT：1.肝S4低密度影，考虑肝镰状韧带旁假性病灶，转移癌待除外。2.肝多发囊肿。3.肝右叶钙化灶。4.胆囊炎。5.双肾多发囊肿。6.胃壁增厚，考虑占位。7.胃周及腹膜后多发淋巴结显示。血常规、凝血功能、生化未见明显异常。肿瘤标志物提示肿瘤糖类抗原CA72-4偏高，癌胚抗原偏高。患者肝脏存在假性病灶不除外转移可能，患者及家属知情同意继续手术。术前禁食禁饮、术区备皮、术前导尿。全麻后给予腹腔镜辅助全胃切除伴空肠间置术，术中未见肝脏明显转移灶，胃窦、体弥漫改变，侵及浆膜，与周围组织无明显侵犯，周围无明显淋巴结，术中确定诊断：为恶性肿瘤。术后复查血常规示中性粒细胞绝对值及百分比增高，生化示丙氨酸氨基转移酶及天门冬氨酸氨基转移酶明显增高。术后重点观察患者生命体征，密切注意患者情况，给予禁食禁饮，给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑氯化钠注射液预防感染治疗，注射用艾司奥美拉唑钠护胃，细辛脑注射液解痉化痰，醋酸去氨加压素注射液预防出血，参麦注射液益气固脱，复方甘草酸苷注射液护肝，呋塞米注射液利尿，复方氨基酸注射液（18AA）、氯化钾注射液、注射用多种维生素（12）等补液治疗。嘱患者及家属，若患者有不适及时告知医护人员。
三、治疗效果
患者术后给予禁食禁饮及药物治疗后，患者一般状态良好，无不良主诉，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀，已排气排便，并已流质饮食。查体：腹平软，未见肠型及蠕动波，术区敷料在位，外层纱布无渗出，术区切口无红肿无渗出，愈合良好，术口周围无压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。全胃+部分大网膜切除标本：胃窦、体弥漫浸润型低分化腺癌伴印戒细胞癌，局灶浸出浆膜层，广泛脉管内癌栓，神经可见浸润，小弯侧淋巴结（5/5）见转移癌，大弯侧淋巴结（11/11）见转移癌，另见1枚癌结节。另送（第8组）淋巴结（4/4）见转移癌。（第12组）淋巴结（7/7）见转移癌。患者病理报告显示患者胃癌有淋巴结转移，但无远处转移，术后需要进行化疗以控制癌细胞的转移，告知患者及患者家属。患者及家属主动要求出院，复查血常规、生化等未见明显异常，考虑患者术后病情恢复可，予以出院办理。
四、注意事项
患者胃窦占位，经术后病理明确诊断为胃恶性肿瘤，值得庆幸的是癌细胞还未出现远处转移，术中已经将癌症全胃及大网膜切除。但胃印戒细胞癌恶性程度高，侵袭性强，进展快，手术后需要通过化疗以控制癌细胞的扩散，患者出院一个月后需要适时来医院进行第一次化疗，定期复查肝脏CT，普外随诊。
出院回家后注意观察腹部情况及出血情况，若出现呕黑边等情况要急来医院急诊。饮食方面可从流质饮食到软食再逐渐恢复到正常饮食，并且少食多餐，以易消化、高营养的食物为主，改变不良的饮食习惯，定期监测体重，可适当运动，出院后一个月内不要剧烈运动。
五、个人感悟
患者胃印戒细胞癌出现不适一个月才来医院就诊，幸好的是癌症还未出现远处转移，但因胃多处出现转移，不得不将胃全切除，并切除了大网膜。“早发现、早诊断、早治疗”可在一定程度上阻止或延缓病情的发展，使患者尽早恢复健康，因此出现不适时一定要及时积极就医。患者做了手术后并不代表治疗就此结束，还需要积极配合化疗等，以延长生存期限。同时保持健康的心态，适当运动，生活规律，也有益于疾病的恢复。
