摘要：患者因体检时发现胃部病变1年入院，给予普外科入院常规并完善检查，根据检查报告确诊为胃癌，需行胃大部切除伴胃空肠吻合术、胃周围淋巴结清扫术、胃空肠侧吻合术、腹腔穿刺引流术等治疗。手术顺利，术后加强护理，给予注射用头孢美唑钠预防感染、注射用盐酸丙帕他莫止痛等对症药物治疗后，患者的病情得以控制，不适症状明显缓解，术区切口无红肿、硬结，无渗出。患者要求出院，考虑到恢复尚可，同意出院，嘱其定期返院复查。
【基本信息】女、64岁
【疾病类型】胃恶性肿瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-02
【治疗方案】手术治疗（胃大部切除伴胃空肠吻合术、胃周围淋巴结清扫术、胃空肠侧吻合术、腹腔穿刺引流术）+药物治疗（注射用头孢美唑钠、注射用盐酸丙帕他莫、注射用艾司奥美拉唑钠、细辛脑注射液、葡萄糖注射液）+二级护理
【治疗周期】住院治疗15天，出院后每3天换一次药，术后每6个月返院复查，不适随诊。
【治疗效果】患者术后恢复良好，切口敷料在位，术区无红肿、硬结，未渗出。四肢无浮肿，无腹胀，精神、睡眠尚可。
一、初次面诊
今天上午来面诊的是一位满脸愁容的中年女性，她坐下和我诉说着具体情况，原来她1年前出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，去当地医院行胃镜检查发现胃窦病变，留取活检标本行病理检查，提示腺体中重度异型增生，局灶考虑癌变（癌变成分为粘膜内高分化腺癌）。半个月前再次行胃镜检查示浅表性胃炎，幽门不全梗阻，内镜下球囊扩张术。再次取胃窦处病理提示腺癌。现为求进一步诊治，来我院门诊就诊，经询问病史、查体及辅助检查后，以“胃癌”收入普外科。
患者自患病以来，体重减轻约9kg，饮食以流食为主，进食少，精神不佳。既往身体状况一般，糖尿病病史3年，未规律用药，12年前行阑尾切除术。否认高血压、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤、输血史，有青霉素过敏史。入院查体显示体温35.4℃，心率80次/分，血压113/80mmHg，神志清醒，呼吸平稳，节律齐，心音正常，无杂音，双下肢无浮肿。专科查体：腹部平坦，无明显胃型及蠕动波，右下腹有一长约5cm斜型已愈合手术瘢痕，全腹轻压痛无反跳痛，无肌紧张。上腹部可触及一硬质包块，边界不清，活动度差。常规病理检查报告：（胃窦，活检）腺癌，结合患者病史及相关检查报告，临床确定诊断为胃癌，根据病理结果诊断明确，无需鉴别。
二、治疗经过
根据患者病史、查体、胃镜检查及病理报告，该患者胃癌诊断明确。给予普外科入院常规，完善检查，肠道准备、口服甲硝唑片。鉴于患者目前的病情，需要行手术治疗，术前查看患者一般状况良好，无不适主诉，相关检查结果已回报，无明显手术禁忌。决定在全麻下行腹腔镜胃大部切除伴胃空肠吻合术、胃周围淋巴结清扫术、胃空肠侧吻合术、腹腔穿刺引流术。向患者及家属详细交代手术相关事宜，并签署手术同意书，做好术前准备，待术。
术中患者平卧位，常规术区消毒，铺无菌巾，在脐下缘切开皮肤后放入穿刺鞘进入腹腔，气腹压15mmHg，左右肋缘下切口各1.5cm，左右外腹部切口0.5cm，分别置入手术器械：腹腔镜、无损伤肠钳、分离钳、超声刀。探查：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肾脏，肝脏均未见明显转移灶，腹腔内无明显腹水，胃表面未见明显肿物侵犯，周围无明显细质硬肿大淋巴结。术中确定诊断：胃癌，结合术前胃镜及病理遂准备行腹腔镜下毕II式胃癌根治术+胃空肠侧吻合术+腹腔引流术。手术过程顺利，术后安返病房，测血压120/80mmHg，心率80次/分，血氧饱和度99%，密切观察患者病情，给予吸氧监护（中心吸氧、高频吸氧、高流量吸氧）、预防感染（注射用头孢美唑钠）、止痛（注射用盐酸丙帕他莫）、抑酸（注射用艾司奥美拉唑钠）、镇咳（细辛脑注射液）、补液（葡萄糖注射液）等对症支持治疗。
三、治疗效果
患者术后一般状况良好，主诉术区疼痛，睡眠尚可，小便正常，未排大便。查体：颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈部淋巴未及明显肿大。双肺呼吸运动对称，节律规整，双肺呼吸音清。腹平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。嘱患者在身体条件允许的情况下可以下床活动，继续给予葡萄糖注射液补液、注射用头孢美唑钠预防感染等对症支持治疗，注意休息，严密观察病情变化，继续当前治疗，同时给予患者切口部位行激光照射治疗，以促进切口愈合。
患者出院时无明显不适主诉，睡眠尚可，小便正常，已排气排便。腹部无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，腹部外层敷料固定在位无脱落，未见明显渗出，引流管通畅在位，引出血性液共约10ml，切口无明显红肿、硬结，无渗出。四肢活动自如，无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。患者目前病情平稳，自诉进食后无明显腹胀感。患者及家属要求出院，经上级医师查房后，准予明日出院，出院前给予术区换药，拔除引流管，拔除空肠营养管。
四、注意事项
患者的病情经专业治疗后基本控制，出院的时候并无特殊不适，看到这种情况我还是比较欣慰的，嘱患者出院后注意休息，避免熬夜及剧烈运动。养成良好的饮食习惯，每次进食切勿过饱或过饥，可以多吃鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品等富含蛋白质的食物，避免吃过甜、过咸的食物，控制好糖类、脂肪摄入，还应戒烟戒酒。若自我感觉恢复得不错，可以适当地进行有氧运动，比如散步、瑜伽、太极拳等，有助于提高机体抵抗力。出院后每3天给予引流管口处换药，术后每半年返院复查，若期间出现明显的胃痛、腹痛、呕血等异常症状，应及时就医处理。
五、个人感悟
一般来说早期胃癌的症状并不明显，随着病情的发展，可能会出现胃痛、呕吐、贫血、黑便等症状。胃癌通常不会自愈，只能通过手术方式根治，早期胃癌患者积极配合治疗后治愈率比较高，而晚期胃癌患者预后不好，治愈率比较低，此时医生会建议进行化疗、放疗等多种综合治疗方式，以最大限度地控制肿瘤，延长患者的生命。需要注意的是，胃癌具有一定的复发性，即使患者接受了系统治疗，术后仍存在复发的风险，因此患者一定要注意观察自身情况，定期门诊复查，以便监测病情变化。
