摘要：患者持续性右上腹痛4天来院就诊，向右侧肩背部放射痛，期间未进食，无黄疸、消瘦，查体右上腹压痛阳性，胆囊区叩击痛阳性。经药物系统治疗后，患者腹痛症状已得到缓解，查体无阳性体征，但考虑患者胆管瘤，建议患者至上级医院积极手术治疗。
【基本信息】男、62岁
【疾病类型】胆管癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-04
【治疗方案】药物治疗（注射用头孢美唑钠、注射用奥美拉唑钠、脂肪乳注射液、注射用复方维生素(3)、复方氨基酸注射液（18AA）及复方甘草酸苷注射液等）
【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访
【治疗效果】治疗前患者持续性右上腹痛，向右侧肩背部放射痛，自发病以来未进食，查体右上腹压痛阳性，胆囊区叩击痛阳性，治疗后患者腹痛已缓解，查体无阳性体征。
一、初次面诊
近中午下班时分，我面诊了一位62岁的老年男性患者，他表情痛苦地告诉我说已经持续性右上腹痛4天了，向右侧肩背部放射痛，自发病以来没有进行诊治，也没有进食，症状未见好转，所以才来医院求诊。经询问病史得知，患者有胃癌根治术史3年。查体生命体征平稳，右上腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，胆囊区叩击痛阳性。CT肝胆脾增强扫描：胃及十二指肠区术后改变；考虑胆管恶性病变，炎症待排，继发高危胆道梗阻，请结合临床病史；考虑急性胆囊炎，请结合临床病史；胰腺边缘毛糙，请结合临床病史及实验室检查。以初步诊断1.急性胆囊炎2.高位胆道梗阻3.胆管占位收治入院，需与右侧输尿管结石、消化性溃疡鉴别诊断。
二、治疗经过
患者腹痛4天来院求诊，经上腹部增强CT检查提示急性胆囊炎、高危胆道梗阻及胆管占位等，需进一步抽血检查，并查明导致高危胆道梗阻的原因及明确胆管占位性病变的性质，若为良性病变则择期手术，同时排除右侧输尿管结石及消化性溃疡的可能。我将患者病情告知患者家属，患者家属表示同意。在进行进一步检查的同时，结合血常规：中性粒细胞百分比79.40%。肝功能：丙氨酸氨基转移酶64U/L，淀粉酶17U/L，直接胆红素5.6umol/L。凝血功能、尿常规未见明显异常。进一步证实患者为急性胆囊炎。给予流质饮食，注射用头孢美唑钠抗感染，注射用奥美拉唑钠护胃，脂肪乳注射液、注射用复方维生素、复方氨基酸注射液（18AA）等补充营养及复方甘草酸苷注射液护肝治疗。磁共振胰胆管水成像：考虑胆总管上段占位，继发高危胆道梗阻；急性胆囊炎；胆囊内异常信号，考虑胆汁淤积或胆囊泥沙样结石。磁共振上腹部动态增强扫描：考虑胆管癌继发高危胆道梗阻，请结合临床病史；急性胆囊炎；胰腺边缘毛糙，请结合临床病史及实验室检查；胃形态不规整，请结合临床病史。肿瘤标志物：甲胎蛋白：9.22ng/ml（偏高），糖类抗原19-9：1000.00U/ml。检查结果进一步证实胆管癌可能，并导致高位胆道梗阻。
三、治疗效果
患者急性胆囊炎经流质饮食、抗感染、护肝及补液治疗后腹痛已得到缓解，无发热、无恶心、呕吐。查体：生命体征平稳，腹部平坦，无压痛，无腹部反跳痛，肝脏未触及。但磁共振上腹部动态增强扫描提示考虑胆管癌继发高危胆道梗阻，肿瘤标志物：甲胎蛋白：9.22ng/ml（偏高），糖类抗原19-9：1000.00U/ml。修正诊断为胆管癌，因我院资源限制，建议患者转上级医院积极手术治疗。
四、注意事项
经过各项检查后，结果并不是很乐观，核磁共振增强提示胆管癌可能，该病目前没有药物可以治疗，而且预后较差，常常因为错过治疗时机，而出现不良预后，导致患者死亡。因此患者出院后一定要立马至上级医院积极手术治疗，因为手术切除是该病最好的治疗手段，化疗、放疗都只是姑息性治疗，作用并不是很好。患者一定要积极配合治疗，保持良好的心态很重要，要好好休息，保证充足的睡眠，不要熬夜或劳累过度，避免抵抗力下降而加重病情。
五、个人感悟
胆管癌常见的症状就是腹部疼痛、黄疸，但患者目前还未出现黄疸，患者胆红素未见明显升高，通常很大程度上提示癌症早期，且核磁共振增强扫描也没有见到肝内及淋巴结出现转移的情况。胆管癌的病因一般有乙肝、丙肝、肝硬化或胆管长期的结石、炎症等，根据患者的情况可知，导致患者出现胆管癌的原因应该是胆管长期结石。所以出现胆结石、胆管结石等情况时，一定要定期复查，积极治疗，避免出现癌变的不良后果。
