摘要：患者进食后上腹部持续性胀痛，伴周身皮肤瘙痒，查体周身皮肤黏膜及巩膜黄染，上腹部有压痛，入院后确诊为“胆管癌”，经治疗后患者周身皮肤瘙痒明显好转，但仍有周身皮肤黏膜及巩膜黄染，查体上腹部无明显压痛。患者家属要求出院，予办理出院，嘱患者如有不适随时来院就诊。
【基本信息】男、81岁
【疾病类型】胆管癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-02
【治疗方案】手术治疗（内镜逆行性胰胆管造影术）+药物治疗（异甘草酸镁注射液、门冬氨酸鸟氨酸注射液、舒肝宁注射液、盐酸甲氧氯普胺注射液、吲哚美辛栓、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、注射用复方维生素（3）、氯化钾补液、注射用生长抑素、注射用头孢美唑钠等）
【治疗周期】住院治疗16天，门诊随访。
【治疗效果】治疗前患者全身皮肤黏膜及巩膜黄染，伴有瘙痒，进食后持续性上腹部胀痛，查体腹部有压痛；治疗后患者全身皮肤瘙痒明显好转，但仍有全身皮肤黏膜及巩膜黄染，查体上腹部无明显压痛。
一、初次面诊
下午病区来了一个老年患者，老人家全身皮肤明显黄染，我一看见老人家就想他肯定是肝胆出问题了。经过询问病史得知，患者2天前进食后出现上腹部胀痛，胀痛呈持续性，并发现周身皮肤黏膜出现黄染，并伴有瘙痒。患者未及时就医，症状未见好转，遂今家属带其来我院就诊。查体：全身皮肤黏膜及巩膜黄染，全身无淋巴结肿大，腹平坦，有压痛，无反跳痛，Murphy征（+），胆囊区叩击痛阳性。肝胆脾增强CT：1.肝总管、胆囊管及胆总管局部管壁增厚，考虑胆管细胞癌，继发高位胆道梗阻；2.考虑胆囊炎；3.双肾结石；4.双肾多发囊肿；5.肝门区及腹膜后多发小淋巴结显示。以“梗阻性黄胆”收入院，需与胆总管结石鉴别诊断。
二、治疗经过
患者全身皮肤黏膜黄染，伴进食后持续性上腹部胀痛，需与胆总管结石鉴别诊断。胆总管结石患者也可表现为黄疸、腹痛，症状和患者相似，但磁共振胰胆管水成像可帮助鉴别诊断。告知患者及家属患者病情，现患者病情仍未确诊，需进一步检查确诊，患者及家属表示同意。上腹部CT：1.胆囊炎，2.肝内胆管、肝总管扩张，3.双肾结石、右肾囊肿，4.胰腺脂肪化。胸部CT：1.右肺上叶多发结节，2.左肺上叶索条，3.冠状动脉硬化性改变，4.肝内胆管扩张。肠梗阻胰胆管水成像：1.考虑胆总管上段占位继发高位胆道梗阻，2.胆囊炎，3.双肾囊肿，4.肝门区及腹膜后多发小淋巴结显示。血常规提示炎性标志物偏高。生化提示转氨酶及胆红素明显升高，肾功能轻微异常。肿瘤标志物提示糖链抗原19-9明显升高。凝血功能未见明显异常。
依据患者各项检查考虑患者梗阻性黄疸为胆管癌所致可能性大，已向病人家属交代病情，建议患者家属进一步行经内镜逆行性胰胆管造影术检查，以进一步明确诊断，并植入胆道支架以减轻患者胆道梗阻，患者家属表示同意。先给予异甘草酸镁注射液、门冬氨酸鸟氨酸注射液、舒肝宁注射液护肝，盐酸甲氧氯普胺注射液止吐，吲哚美辛栓止痛，脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、注射用复方维生素（3）及氯化钾补液等治疗。待肝功能改善后再行内镜逆行性胰胆管造影术检查。
患者经上述治疗几天后，给予行内镜逆行性胰胆管造影术检查，并顺利植入胆道支架。胃镜报告单：胆道塑料支架植入术，十二指肠乳头括约肌切开术，内镜下逆行性胰胆管造影，肝门部胆管占位，高位胆道梗阻。术后确诊为：1.胆管癌2.梗阻性黄疸3.肝损害4.胆囊炎。继续给予上述药物护肝、营养支持，并应用注射用生长抑素防止并发急性胰腺炎，注射用头孢美唑钠抗感染等治疗。观察患者病情变化嘱患者及家属，若患者有不适及时告知医护人员。
三、治疗效果
患者经上述处理后，一般状态较好，饮食、大小便可，巩膜及周身皮肤仍有黄染，自诉皮肤瘙痒明显减轻。查体：腹平软，中上腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。复查血常规已恢复正常，生化提示转氨酶及胆红素明显好转，但仍有偏高，肾功能好转。复查上腹部CT：1.胆总管术后改变，2.胆囊炎，3.双肾结石，4.考虑双肾多发囊肿，5.肝门区及腹膜后多发小淋巴结显示。患者家属要求出院，予办理出院。
四、注意事项
患者梗阻性黄疸来院就诊后确诊为胆管癌，已给予介入治疗减轻患者胆道梗阻情况，疗效尚可，建议患者至肿瘤科进一步就诊，以明确最佳治疗方案。另外患者已经出现肝门区及腹膜后淋巴结转移，胸部CT提示肺部结节，不排除转移可能。患者出院后要注意饮食情况，不要吃生、冷、硬、辣食物，如冰淇淋、麻辣烫等，注意低脂饮食，少吃动物脂肪、油炸食品等。少吃多餐，不要一次性吃太饱，也不要暴饮暴食，还不能过度节食。适当多吃新鲜的蔬菜和水果，办证维生素的摄入。
五、个人感悟
胆管癌预后较差，且胆管癌尚无有效的预防措施，胆囊、胰腺、肝脏等出现问题时要积极治疗，可在一定程度上减少患胆管癌的概率。另外定期体检一般可及早发现，从而可在一定程度上为胆管癌患者赢得手术机会，使其生存率尽可能增加。但如果出现转移，错过了手术机会，就只能选择化疗或放疗的治疗方式，来争取延长患者的生存年限。
