摘要：患者左下腹胀痛近3月，伴腹泻，偶有里急后重，查体左下腹部轻压痛，入院确诊为结肠恶性肿瘤，治疗后患者一般状态尚可，无明显不适，查体术口无红肿及渗出，愈合良好。患者恢复可，给予出院办理，嘱患者半月后来院化疗。
【基本信息】男、61岁
【疾病类型】结肠恶性肿瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-12
【治疗方案】手术治疗（左半结肠切除术）+药物治疗（脂肪乳注射液、氯化钾注射液、多种微量元素注射液、复方氨基酸注射液（18AA）、氟比洛芬酯注射液、艾迪注射液、注射用艾司奥美拉唑钠、那屈肝素钙注射液、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑氯化钠注射液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液等）+理疗（氦氖激光照射等治疗）
【治疗周期】住院治疗14天，半个月来院化疗。
【治疗效果】治疗前患者左下腹胀痛，伴腹泻，偶有里急后重，查体左下腹部轻压痛；治疗后患者一般状态尚可，无明显不适，查体术口无红肿及渗出，愈合良好。
一、初次面诊
早上病区来了一位老年患者求诊，自诉近3月无明显诱因出现左下腹疼痛，伴腹胀，未向肩背部以及会阴部放射，自觉排便后疼痛缓解，偶有里急后重，无肛门下坠感，排便次数增加，每日约排便4次至5次，无恶心、呕吐，无发热、寒战。曾至外院行电子结肠镜检查，提示：结肠肿物。未经任何治疗，特来我院就诊，近半年来体重减轻5斤。既往有胃癌手术史8年，术后化疗5周期，输血史8年。查体：腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹部可见陈旧性手术疤痕，左下腹部轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。以“结肠肿物”收治入院。需与溃疡性结肠炎、急性胃肠炎鉴别诊断。
二、治疗经过
患者左下腹胀痛、腹泻，需要与溃疡性结肠炎、急性胃肠炎鉴别诊断。溃疡性结肠炎患者通常也有腹痛、腹泻，可有黏液脓血便，肠镜下可帮助诊断；急性胃肠炎患者也有腹痛、腹泻情况，但常常和不洁饮食有关，血常规、粪检可帮助诊断。患者结肠肿物，考虑肿瘤可能性大，但仍需进一步检查明确，告知患者及家属情况，患者及家属表示同意进一步检查。嘱患者禁食禁饮，做好肠道准备，以便进行电子肠镜检查，并先给予脂肪乳注射液、氯化钾注射液、多种微量元素注射液、复方氨基酸注射液（18AA）等补液。腹部CT：1.胆囊炎，2.胆囊内密度增高，考虑胆汁淤积，3.胃壁改变。盆腔CT：未见明显异常。电子结肠示：管腔狭窄占据管腔2/3，内镜不能通过，印诊结肠肿物（性质待病理回报）。胸部CT：1.考虑左肺下叶继发性肺结核，2.右肺上叶多发结节。结肠肿物病理回报：局灶见少量中－重度异型的腺体。血常规、凝血功能、肿瘤标志物未见明显异常。生化提示血清铁降低。
结合各项检查结果，患者已有梗阻，手术治疗为首先治疗方案，否则最终导致肠管堵塞，癌变远处转移，进行性排便困难，危及生命，告知患者家属，拟行左半结肠切除术，考虑患者年纪较大，手术风险会相对偏高，告知患者家属术前术后风险，患者家属同意并认可手术治疗。完善术前准备，全麻下行左半结肠切除术，术中确诊为结肠恶性肿瘤，腹腔留置引流管，手术顺利，留取标本病检，术后安返病房。术后继续禁食禁饮，继续上述补液治疗，并给予氟比洛芬酯注射液止痛，艾迪注射液消瘀散结，注射用艾司奥美拉唑钠护胃，那屈肝素钙注射液抗凝，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑氯化钠注射液抗感染，吸入用乙酰半胱氨酸溶液化痰及氦氖激光照射等治疗。观察患者病情变化，如有不适及时告知医护人员。
三、治疗效果
患者结肠恶性肿瘤，经左半结肠切除术治疗后，患者一般状态尚可，进流食，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，夜间睡眠良好。查体：腹平坦，无肌紧张，无压痛及反跳痛，术口无红肿及渗出，愈合良好，患者痊愈，引流管已拔除。手术时留取的病理回报：（结肠）溃疡型中－低分化腺癌。告知患者家属，病理检查结果，患者确诊为结肠恶性肿瘤，以发生淋巴结转移，患者家属知情。给予术口换药、拆线，予办理出院。
四、注意事项
患者结肠恶性肿瘤，并出现肠旁淋巴结转移，幸好未出现远处转移，已于我院行结肠恶性肿瘤根治术治疗，患者肠梗阻症状已得到解决，但还需要给予化疗，半月后务必来院化疗。出院后饮食上需要多加注意，先以流质饮食为主，不要吃难以消化的食物，如糍粑、油炸食品等，不要吃辛辣刺激生冷的食物，如辣椒、冰淇淋、韭菜等，不能抽烟喝酒，适当增加新鲜蔬菜水果的摄入，如生菜、青菜、苹果、香蕉等。注意休息，不要熬夜及劳累，可耐受范围适当活动。
五、个人感悟
结肠恶性肿瘤其病因可能和饮食、遗传因素、息肉及慢性炎症等有关，另外长期精神压力大，过度肥胖，懒于运动等也有关。因此平时保持良好的情绪状态很有必要，如果出现不良情绪要及时排解。日常生活中多加参加体育锻炼，既可以保持正常体重，又可以增强机体免疫力。结肠恶性肿瘤早期及时治疗，一般预后较好，但晚期预后较差。
