摘要：患者无明显诱因出现间断左下腹部疼痛伴便血近3个月，为进一步治疗来到我院，入院后完善相关检查，确诊为结肠恶性肿瘤，需进行腹腔镜左半结肠切除术。告知患者及其家属术中术后存在的风险，家属表示知情，完善术前准备后行手术治疗，术程顺利，未输血，术后加强护理，患者治愈出院。
【基本信息】女、53岁
【疾病类型】结肠恶性肿瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-03
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜左半结肠切除术）+药物治疗（硝苯地平控释片、注射用头孢呋辛钠、注射用矛头蝮蛇血凝酶、注射用盐酸托烷司琼、盐酸氨溴索注射液、注射用雷贝拉唑钠、葡萄糖注射液、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）+二级护理
【治疗周期】住院治疗19天，术后21天返院化疗，不适随诊
【治疗效果】患者经手术治疗后病灶已切除，饮食、睡眠、精神良好，二便正常，生命指征平稳，左下腹部无疼痛，无反跳痛及腹肌紧张
一、初次面诊
今天下午面诊的是一位中年女性患者，她告诉我近3个月无明显诱因出现间断左下腹部阵发性疼痛，未向肩背部以及会阴部放射，间断便血，颜色呈暗红色，与大便相互混合，量无法估计，无里急后重感、肛门下坠感，无明显腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无肉眼血尿，未经过任何治疗。现为求明确诊断特来我院，门诊以“腹痛待查”收入院，自发病以来睡眠尚可，饮食一般，体重无改变。
患者既往有高血压病病史，曾口服利血平片，否认冠心病史、肝炎、结核、糖尿病史，无手术史、外伤史、输血史、药物过敏史以及家族遗传病史。入院查体提示体温36.9℃，心率72次/分，血压120/60mmHg，一般状态尚可，神清语明，查体合作，腹平坦，未见肠型及蠕动波，左下腹部压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。辅助检查待回报，初步诊断：腹痛待查，需要与急性胰腺炎、消化性溃疡等疾病相鉴别。
二、治疗经过
患者入院完善的辅助检查现已回报，胸部（肺）CT扫描检查报告提示双肺纹理增强、肝右叶低密度灶。盆腔增强（单项）CT检查报告提示左半结肠占位。肝胆脾增强扫描（动态三期）CT检查报告提示肝占位，考虑血管瘤；考虑胆囊腺肌症；双肾囊肿；腹膜后肿大淋巴结。当地医院电子结肠镜提示结肠占位，临床确定诊断：结肠肿物。目前首要的治疗方式是全麻下行腹腔镜左半结肠切除术，给予行术前准备，行肠道准备后，告知患者及其家属术中术后可能出现的情况以及并发症，考虑患者一般状态差，心肺肝肾等脏器功能较差，年龄较大应激能力较差，带来术中术后风险较大，家属同意并认可行手术治疗，动态监测血压，更换降压药物（硝苯地平控释片），待停药7天-14天给予手术治疗。
术前查看患者一般状态尚可，左下腹部轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张。术中患者平卧位，双下肢外展45度，人字位，常规术区消毒，铺无菌单后进行手术。术中诊断为降结肠癌、肠粘连。术程顺利，未输血，出血量约50ml。术毕，患者清醒，生命指征平稳，血压130/80mmHg，心率83次/分，血氧饱和度97%，安返原病房。给予生命指征监护、吸氧，给予抗炎（注射用头孢呋辛钠）、止血（注射用矛头蝮蛇血凝酶）、抗肿瘤（注射用盐酸托烷司琼）、化痰（盐酸氨溴索注射液）、抑酸（注射用雷贝拉唑钠）、补液（葡萄糖注射液）等对症药物支持治疗。
三、治疗效果
患者术后主诉腹部术区口无渗出疼痛，术区敷料完好术，口无红肿及少量渗出。根据辅助检查回报，考虑菌群移位的可能性，导致腹腔感染的可能，改用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。
患者要求出院的时候情况良好，无不良主诉。查体生命指征平稳。心肺听诊无明显异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。无移动性浊音，肠鸣音正常。术区敷料包扎完整，无渗出。患者及家属要求出院，请示上级医生，鉴于患者目前生命体征平稳，给予办理出院。出院诊断：1、降结肠癌；2、肠粘连。
四、注意事项
患者的病情经治疗后得到了明显好转，为此我感到很高兴，嘱患者出院后多休息，适当运动，但不要剧烈运动。注意伤口的护理，保持伤口及周围皮肤的清洁与干燥。建议到临床营养科进行营养指导，进食原则：1、缓进食，细咀嚼；2、进食和饮食需分开；3、两餐间饮水；4、忌过甜，忌饮酒；5、多吃富含维生素和蛋白质食物；6、每日3餐-4餐，如饭菜足量，勿食零食；7、有饱胀感即停止进食。术后21天返院进行化疗治疗，由于本病存在复发的风险，患者应定期复查，加强随访，若出现异常情况，请及时就医处理。
五、个人感悟
结肠恶性肿瘤一般以结肠癌最为常见，早期无明显症状，待肿瘤进展到一定程度，会出现腹痛、腹部肿块、便血、贫血等不适症状，患者一旦出现以上症状应及时就医，确诊结肠癌之后，需要采取药物治疗、手术治疗、化疗等方式去除肿瘤，延长患者寿命。值得注意的是，本病容易复发，患者在日常生活中应做到合理饮食、定期体检，可以一定程度上降低结肠恶性肿瘤的发病概率。
