摘要：患者间歇性左下腹痛2个月，1个月前开始出现解黏液血便，伴排便不尽感，腹部有压痛，结合门诊病理检查，以“结肠恶性肿瘤”收治入院。经治疗后患者无腹痛，无黏液血便及排便不尽感。腹部无压痛及反跳痛，术区敷料完好无渗透，术口无红肿及渗出，愈合良好。患者病情恢复可，给予出院处理，嘱定期来院复查。
【基本信息】女、65岁
【疾病类型】结肠恶性肿瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-01
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜左半结肠切除术、粘连松解术、盆腔引流术）+药物治疗（脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、氯化钾注射液、注射用复方维生素（3）、复方氨基酸注射液（18AA）、注射用尖吻蝮蛇血凝酶、注射用兰索拉唑、地佐辛注射液、康艾注射液、盐酸氨溴索注射液、注射用那屈肝素钙、硫酸特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液、人血白蛋白、注射用头孢呋辛钠，后因注射用头孢呋辛钠抗感染治疗效果不佳，改用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑氯化钠注射液）+理疗（氦氖激光照射）
【治疗周期】住院治疗12天，半年复查。
【治疗效果】治疗前患者间歇性左下腹痛，解黏液血便，伴排便不尽感，查体腹部有压痛；治疗后患者无腹痛，无黏液血便及排便不尽感。查体：腹部平坦，无压痛及反跳痛，术区敷料完好无渗透，术口无红肿及渗出，愈合良好。
一、初次面诊
今天下午我接诊了一位老年患者，她告诉我说自己从2个月前开始出现间歇性腹痛，以左下腹部明显，没有发现什么明显的诱因。1个月前开始出现便血，呈鲜红色，量较少，偶尔有排便变细，伴排便不尽感。查体：腹部平坦，有压痛，无反跳痛，无肌紧张，腹部无包块触及，肝脏、脾脏未触及。门诊结肠镜检查：结肠癌？病理回报：（肠60cm，活检）腺癌。以初步诊断“结肠恶性肿瘤”收治入院，需要注意与阿米巴肠炎、溃疡性结肠炎等疾病鉴别诊断。
二、治疗经过
患者间歇性左下腹痛，伴便血，需与阿米巴肠炎、溃疡性结肠炎等鉴别诊断。阿米巴肠炎的患者一般有腹痛、腹泻的症状，可伴里急后重感，粪便为暗红色或紫红色黏液血便。肠炎可致肉芽及纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，易误诊为结肠癌，纤维结肠镜及活检可明确排除。溃疡性结肠炎也可出现反复腹痛、腹泻及黏液便，同样纤维结肠镜及活检可明确排除。患者病理活检已明确诊断，需要进一步检查是否出现转移的情况，同时评估患者是否符合手术要求，有无手术指征，因为非手术治疗无法治愈，只能对症，最终肿瘤会导致肠管阻塞，出现进行性排便困难，危及生命，告知患者及家属，患者及家属表示同意进一步检查。
先给予禁食禁饮，给予脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、氯化钾注射液、注射用复方维生素（3）及复方氨基酸注射液（18AA）等补液，并完善相关检查。胸部CT：1.左肺下叶微结节，2.左肺上叶索片影，考虑陈旧性病灶，3.左肺下叶斑点影，考虑陈旧性病变，4.左肺下叶钙化灶，5.左侧胸膜局限性肥厚。上腹部CT：胆囊炎。盆腔CT：左半结肠部分肠管管壁增厚。心脏彩超：主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退。血常规提示血红蛋白量偏低，生化、凝血功能未见明显异常。检查结果回报提示患者无明显手术禁忌，告知患者及患者家属手术风险及注意事项，患者及家属同意手术。做好术前准备，行肠道准备后，于全麻下行手术治疗，术中探查，术中诊断为：降结肠癌，肠粘连，行腹腔镜左半结肠切除术，粘连松解术，盆腔引流术，术中顺利，术后未输血，出血量约50ml，安返病房。
术后临时给予注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血。并予注射用兰索拉唑护胃，地佐辛注射液止痛，康艾注射液益气扶正，盐酸氨溴索注射液化痰，注射用那屈肝素钙抗凝，硫酸特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液雾化吸入解痉，氦氖激光照射治疗。复查血常规，血红蛋白量较前稍有偏低，炎性标志物明显增高。复查生化示白蛋白较前明显降低。给予人血白蛋白补充白蛋白，注射用头孢呋辛钠抗感染治疗。治疗一段时间后复查血常规血红蛋白较前有所降低，炎性标志物未见明显好转，提示注射用头孢呋辛钠抗感染治疗效果不佳，改用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑氯化钠注射液继续抗感染治疗。左半结肠癌根治标本病理：（结肠）溃疡型中分化腺癌。浸润至浆膜下。患者结肠恶性肿瘤诊断明确，告知患者及家属，定期换药，观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者术后经辅助治疗后一般状态可，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，已排气排便，无便血，已进流食。查体：生命体征平稳，腹平坦，无肌紧张，无压痛及反跳痛，术区敷料完好无渗透，术口无红肿及渗出，愈合良好，给予拔除引流管。复查血常规提示炎性标志物恢复正常，生化提示白蛋白明显升高，考虑患者病情恢复可，给予出院处理。
四、注意事项
患者结肠恶性肿瘤，幸运的是癌症病灶还未出现转移，已于住院期间行腹腔镜下左半结肠癌根治术，但回家后还是要来院定期复查，半年行结肠镜、彩超、胸片等检查，以了解术后癌症有无复发，肺部结节有无变化等情况。
同时注意加强营养，合理膳食，适当增加鱼类、豆制品、牛奶及新鲜的水果蔬菜的摄入；不要吃辛辣刺激的食物，不要抽烟、喝酒。注意休息，避免重体力劳动，可适当活动，帮助促进胃肠道功能的恢复。如有不适，肛肠科门诊随诊。
五、个人感悟
患者确诊为结肠恶性肿瘤，在院期间已给予行结肠癌根治术治疗，但不排除有复发或转移的风险。复发一般多发生在术后2年内，结肠恶性肿瘤可转移至肺部、肝脏等部位。为预防癌症的复发及转移，术后必须要定期复查，做到早发现、早诊断、早治疗。同时保持良好的精神状态，及时排解不良情绪。保持大便通畅，避免出现便秘的情况。
