摘要：患者发现肝恶性肿瘤1年，已于外院进行特殊肝7段肿瘤切除+肝6段肿瘤切除术及肝动脉介入化疗栓塞术，后因肝内肿瘤转移，于该医院进行第一周期的免疫+靶向治疗。陆续于我院进行第二、三周期，此次来院行第四周期，治疗效果可，给予出院处理。嘱患者定时来院复查，并进行下一周期的治疗。
【基本信息】男、63岁
【疾病类型】肝恶性肿瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-05
【治疗方案】药物治疗（斑蝥酸钠维生素B6注射液、甲磺酸仑伐替尼胶囊、康莱特注射液、舒肝宁注射液、谷胱甘肽片、恩替卡韦分散片、注射用盐酸托烷司琼、替雷利珠单抗注射液、酒石酸美托洛尔缓释片等）
【治疗周期】住院治疗4天，一周后门诊复查，半个月后来院复诊。
【治疗效果】治疗前患者睡眠欠佳，余一般情况可，治疗后患者无诉明显不适。
一、初次面诊
早上病区来了一个老病号，他于1年前体检做腹部B超时无意中发现了肝内实性占位，遂至上海东方肝胆外科医院进行肝脏核磁共振检查，肝脏核磁共振示：肝右后叶上段结节性肝癌，肝右前叶下段硬化结节恶变可能。并于该医院进行特殊肝7段肿瘤切除+肝6段肿瘤切除术。术后病理示：肝细胞癌。同年2个月后在外院行肝动脉介入化疗栓塞术（注射液盐酸吡柔比星、氟尿嘧啶注射液、羟喜树碱注射液），7个月后复查肝脏核磁共振发现肝内多发占位，考虑肝癌或肝癌转移。随即在外院行第一周期免疫治疗+靶向治疗，之后陆续在我院进行第二、三周期免疫治疗+靶向治疗。此次，患者为求进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊以“肝恶性肿瘤”收入我科。自发病以来，患者食欲可，精神尚可，大小便正常，睡眠欠佳，近期体重无明显变化。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20年。患者已病理诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
患者为中老年男性，现已确诊诊断为肝细胞癌，肝内多发转移。患者已于外院行1周期免疫+靶向治疗（替雷利珠单抗注射液、甲磺酸仑伐替尼胶囊），现欲于我院继续行第四期，告知患者及患者家属，需要进一步检查，以评估患者各项指标是否符合治疗标准，患者及家属表示同意。上腹部增强CT：1.肝脏介入术后改变，2.肝多发低密度灶，考虑转移瘤，3.考虑肝左叶血管瘤，4.肝硬化、脾大，5.肝多发囊肿，6.胆囊炎，7.胰腺脂肪化，8.左肾囊肿，9.肝门区淋巴结影显示。胸部CT：双肺气肿，肺大疱。血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能及肿瘤标志物未见明显异常。
患者各项指标符合治疗标准，继续给予第4周期免疫+靶向治疗。给予斑蝥酸钠维生素B6注射液、甲磺酸仑伐替尼胶囊抗肿瘤，康莱特注射液益气养阴，舒肝宁注射液、谷胱甘肽片护肝，恩替卡韦分散片抗病毒，注射用盐酸托烷司琼止痛，替雷利珠单抗注射液免疫治疗。因患者治疗过程中出现头晕，血压稍高，患者现服用甲磺酸仑伐替尼胶囊靶向药，一定程度上可引起高血压，给予酒石酸美托洛尔缓释片控制血压等治疗，密切观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者经免疫+靶向治疗及辅助对症治疗后，患者一般状态尚可，无恶心、呕吐，无头晕、头疼，无腹痛、腹胀，饮食睡眠尚可，大小便可。查体：腹平坦，右侧肋缘下可见约25cm陈旧术后瘢痕，无腹部压痛，无反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性。患者顺利完成免疫治疗后要求出院，考虑患者病情平稳，给予出院处理。嘱患者出院后继续服用甲磺酸仑伐替尼胶囊靶向药物治疗。
四、注意事项
患者因肝恶性肿瘤在我院进行第四期免疫+靶向治疗，还好治疗期间药物副作用不是很大，经对症患者一般情况可。出院后服用甲磺酸仑伐替尼胶囊靶向药物期间注意监测血压情况，避免因血压过高而出现不适的情况。回家后注意休息，加强营养，适当摄入富含蛋白质的食物，如奶类、豆类、瘦肉等，以防止白蛋白减少，但不宜摄入过多，避免诱发肝性脑病。出院一周后开院复查血常规，如有异常，及时门诊就诊。出院半个月后来院进行第五期免疫+靶向治疗。
五、个人感悟
患者肝恶性肿瘤的病因是慢性乙型病毒性肝炎所致，所以需要长期口服恩替卡韦分散片抗病毒治疗。不是所有的慢性乙型病毒性肝炎患者都能得肝癌，但如果不积极治疗慢性乙型病毒性肝炎，不注意饮食、生活等习惯的话，慢性乙型病毒性肝炎患者就会有很大的概率发展至肝恶性肿瘤。
日常生活中注意接种乙肝疫苗，可以预防乙型肝炎，从而避免肝恶性肿瘤的发生。另外不要进食发霉的食物，如大米、玉米等，避免其中的黄曲霉诱发肝脏癌变。
