摘要：这位中年女性的患病特点是起病缓，病程短。患者肝恶性肿瘤多发转移，造成腿部不适，伴后背痛，已行介入、靶向、免疫及放射治疗。入院完善相关检查后提示盆腔继发恶性肿瘤、继发性贫血、继发性血小板减少、低蛋白血症等情况，使用斑蝥酸钠维生素B6注射液、鸦胆子油乳注射液、人血白蛋白等药物，以及输血治疗后，患者腿部疼痛好转，但出现了腹胀症状，可患者及家属仍要求出院，经评估病情后予以出院，嘱患者出院后注意饮食，规律排便，定期复查，不适随诊。
【基本信息】女、46岁
【疾病类型】肝恶性肿瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-05
【治疗方案】药物治疗（斑蝥酸钠维生素B6注射液、鸦胆子油乳注射液、人血白蛋白、异甘草酸镁注射液、重组人血小板生成素注射液、人促红素注射液、益气维血胶囊、肠内营养乳剂、盐酸羟考酮缓释片、舒肝宁注射液、氯化钠注射液、葡萄糖注射液）+输血治疗
【治疗周期】住院治疗16天，定期复查，不适随诊
【治疗效果】该患者在治疗后腿部不适有所改善，生命体征平稳，但存在腹胀，仍坚持出院
一、初次面诊
今天来面诊的是一位46岁女性患者，该患者自诉因腿部不适，伴后背痛，前往当地医院检查，提示肝脏占位。遂就诊于当地省肿瘤医院，经系列检查确诊为肝细胞癌、骨转移癌、淋巴结转移癌。肝脏穿刺取病理：结合形态考虑肝细胞癌，随后开始使用“信迪利单抗注射液+甲磺酸仑伐替尼胶囊”治疗，配合唑来膦酸注射液抗骨转移治疗至今。期间进行2次介入手术治疗，之后于当地肿瘤医院行胸椎放射治疗12F，后就诊于市医院行“胸椎手术”治疗。随后回当地医院行腰椎放射治疗20F。为求进一步治疗，至我院就诊。
我通过跟患者及其家属沟通得知该患者自发病以来精神状态、睡眠欠佳，饮食尚可，二便正常，目前口服盐酸羟考酮缓释片止痛治疗，且既往有乙肝病史30余年。查体：T36.3℃，P80次/分，R17次/分，BP107/68mmHg，推入病房，神志清醒，呼吸平稳，其余无明显异常。因病理诊断明确，无需鉴别，遂初步诊断：1、肝恶性肿瘤；2、骨继发恶性肿瘤；3、淋巴结继发恶性肿瘤。
二、治疗经过
该患者主诉肝癌多程治疗后，通过病理辅助检查，初步诊断：1、肝恶性肿瘤；2、骨继发恶性肿瘤；3、淋巴结继发恶性肿瘤。嘱给予入院护理，完善相关检查，如血、尿、生化常规，还有凝血功能、CT、彩超等，待行下一步治疗。
检查结果回报：血细胞分析检验报告：血红蛋白量、血小板计数、红细胞计数下降。生化系列测定检验报告：白球比、白蛋白、淀粉酶、钙、钾、钠、磷、胆碱酯酶、肌酸激酶、肌酐、总蛋白、尿酸、尿素下降，碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、胆固醇、直接胆红素、γ－谷氨酰转肽酶、ɑ－羟丁酸脱氢酶、高密度脂蛋白胆固醇、乳酸脱氢酶、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯上升。凝血功能测定检验报告：活化部分凝血活酶时间、D一二聚体、纤维蛋白原偏高。尿液分析+沉渣定量检验报告：细菌及非鳞状上皮偏高。消化系肝胆胰肿瘤检验报告：甲胎蛋白、糖链抗原偏高，癌胚抗原正常。盆腔增强CT：盆腔占位，考虑卵巢来源，囊腺癌？转移瘤？必要时行磁共振检查，盆腔积液，以及膀胱导尿术后改变，部分胸椎及盆骨骨质破坏。
故临床确定诊断：1.肝恶性肿瘤；2.骨继发恶性肿瘤；3.淋巴结继发恶性肿瘤；4.盆腔继发恶性肿瘤；5.继发性贫血；6.继发性血小板减少；7.低蛋白血症。嘱给予斑蝥酸钠维生素B6注射液、鸦胆子油乳注射液等中药抗肿瘤，人血白蛋白免疫支持，异甘草酸镁注射液护肝，肠内营养乳剂营养支持，密切观察病情变化，必要时考虑输血治疗，待各项指标适宜后再行下一步治疗。
按此治疗方案执行2天后，患者生命体征平稳，但主诉腿部放射疼痛，遂给予口服盐酸羟考酮缓释片止痛，复查血常规发现红细胞比积和血红蛋白量仍偏低，与家属沟通后行输血治疗矫正贫血，监测血常规，密切观察病情变化。第二天患者自诉腿部放射疼痛缓解不明显，故适当调整盐酸羟考酮缓释片剂量，复查血常规提示该患者红细胞较前有所提升，但血小板持续下降，考虑为抗肿瘤后骨髓抑制，故给予重组人血小板生成素注射液、人促红素注射液、益气维血胶囊来升红细胞及血小板治疗，密切观察病情变化。随后复查血常规提示红细胞比积、血红蛋白量、血小板计数、红细胞计数下降，嘱再次输血治疗，复查血常规、生化常规及床旁彩超，密切观察病情变化。
之后复查血常规：红细胞比积、血红蛋白量、血小板计数、红细胞计数下降。生化常规：白蛋白偏低，碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素、r－谷氨酰转肽酶、ɑ－羟丁酸脱氢酶、间接胆红素、乳酸脱氢酶、低密度脂蛋白胆固醇、总胆红素、甘油三酯偏高。床旁彩超检查报告：可显示范围内：腹腔内肠管积气多，腹腔积液。遂临床补充诊断：1.肝损害；2.腹腔积液。与患者沟通后，给予舒肝宁注射液加强护肝，再次给予输血治疗纠正贫血，调整盐酸羟考酮缓释片剂量止痛，密切观察病情变化。
按此治疗方案执行2天后，患者生命体征平稳，但主诉腹胀明显，偶有排气未排便。复查腹部立位片提示不完全性肠梗阻，故临床补充诊断：不完全性肠梗阻。给予禁食水，氯化钠注射液、葡萄糖注射液补液治疗，间断清洁灌肠，密切观察病情变化。
三、治疗效果
这位患者通过完善相关检查，临床确诊：1.肝恶性肿瘤；2.骨继发恶性肿瘤；3.淋巴结继发恶性肿瘤；4.盆腔继发恶性肿瘤；5.继发性贫血；6.继发性血小板减少；7.低蛋白血症；8.肝损害；9.腹腔积液；10.不完全性肠梗阻。在经过斑蝥酸钠维生素B6注射液、鸦胆子油乳注射液、人血白蛋白、异甘草酸镁注射液、重组人血小板生成素注射液、人促红素注射液、益气维血胶囊、肠内营养乳剂、盐酸羟考酮缓释片等药物治疗，以及输血治疗后，患者生命体征平稳，腿部不适伴后背痛等症状逐渐缓解，但出现了不完全性肠梗阻造成的腹胀，可患者及家属要求出院，经评估病情后予以出院，嘱患者出院后定期复查，还要注意饮食，保持排便通畅，不适随诊。
四、注意事项
这位中年女性患者因恶性肿瘤多处转移，导致的腿部放射疼痛，以及抗肿瘤后的骨髓抑制，在通过这16天的治疗后，病情基本得以控制，我感到很欣慰，但随着持续治疗出现了不完全性肠梗阻造成的腹胀的情况，患者未达到临床治愈便要求出院，我是比较担心的，因此我叮嘱患者出院后注意排便情况，定期复查，不适随诊。
平时建议患者放松心情，不要过于紧张，还有加强营养，多吃高蛋白的食物，以及新鲜蔬菜水果，饮食要清淡，避免食用腌制品、烧烤、油炸等亚硝酸盐多的食物，还要多喝水，保持规律排便，同时保持良好的心态，适当运动，保证足够的睡眠，避免劳累及熬夜，以增强体质。
五、个人感悟
该患者在通过一系列的治疗后腿部疼痛的情况有所缓解，我是比较高兴的。肝恶性肿瘤一般是指肝癌，包括原发性肝癌和继发性肝癌。其中原发性肝癌的发病原因尚不明确，目前认为多与黄曲霉毒素、肝炎病毒感染，还有某些化学致癌物质等因素有关。而继发性肝癌主要是其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏所致，患者可有腹痛、腹部肿块、黄疸、消瘦等情况。肝恶性肿瘤若不及时治疗，对预期寿命的影响是比较大的，因此建议人们定期体检，早发现早治疗，以免耽误病情。
