摘要：患者因胸腺癌术后3年余，多程治疗后3周入院，完善相关检查后确诊为胸腺癌、骨转移癌，给予注射用紫杉醇（白蛋白结合型）、卡铂注射液、鸦胆子油乳注射液、盐酸甲氧氯普胺注射液、地塞米松磷酸钠注射液、葡萄糖注射液等药物对症支持治疗后，患者的病情基本控制，不适症状得以缓解，最终予以出院。
【基本信息】男、53岁
【疾病类型】胸腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-11
【治疗方案】药物治疗（卡铂注射液、鸦胆子油乳注射液、盐酸甲氧氯普胺注射液、注射用盐酸托烷司琼、地塞米松磷酸钠注射液、葡萄糖注射液）
【治疗周期】住院治疗8天，出院1个月后返院复查
【治疗效果】患者治疗前腰背部疼痛剧烈，难以忍受；治疗后无特殊不适，饮食、睡眠、精神尚可，一般情况良好。
一、初次面诊
今天上午面诊的患者有些眼熟，原来这次是第三次在本院接受治疗，经过一系列沟通得知，他三年前无明显诱因出现胸背部疼痛，左侧明显，无四肢无力，眼睑下垂等症状，在当地医院行前纵隔肿物切除术+前纵隔脂肪廓清术+左肺病灶切除术+右肺病灶切除术，术后病理：（前纵隔）低分化鳞状细胞癌，小区低分化神经内分泌癌，结合免疫组化倾向来源于胸腺，肿物体积约10*10*8cm。（右肺上叶）炎症性病变，胸膜炎细胞浸润，间皮乳头状增生。送检（胸腺）为脂肪组织，内见淋巴结2枚，均呈反应性增生。免疫组化：TIF-1（-），CD56（-）,Syn（部分+）,CgA（灶+）,Ki-67（50%），NapsinA（-），CD5（少量+），CD117（+），PR（-），TdI（-），P63（+）。当地医院行胸部强调放疗：PTV：6000cGy/30f，并行洛铂胸腔热灌注，在该院行多西他赛+洛铂化疗共计6周期，治疗期间未诉明显耐受不良。去年起口服盐酸安罗替尼胶囊至今患者为行继续治疗经门诊新冠核酸筛查为阴性后入院，患者自诉腰背部疼痛剧烈，难以忍受，予以盐酸吗啡缓释片后患者疼痛症状较前明显缓解。两个月前患者始于我科行白蛋白结合型紫杉醇+卡铂（AUC5）化疗2周期，化疗后见Ⅲ度骨髓抑制，给予对症治疗。今患者进一步治疗来我院就诊，近半年以来，患者体重下降约10kg，上次治疗至今体重未见明显变化，精神、饮食、睡眠欠佳，二便正常。既往疾病有出血热病史、车祸外伤史，行右上臂植皮术后平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史及亲密接触史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。结合患者体征及各项检查，初步诊断：1、胸腺癌；2、骨转移癌，目前诊断明确，无需鉴别。
二、治疗经过
患者入院查体：体温36.2℃，脉搏124次/分，呼吸16次/分，血压105/72mmHg，专科情况：胸廓正常，胸前正中区可见陈旧性术痕长约10cm，愈合良好。无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清音，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率118次/分，节律齐，心音正常，无杂音。辅助检查：胸部CT平扫提示心包少量积液，右侧胸腔少量积液。胸腺癌术后：前下纵隔多发软组织性肿物，伴代谢性增高，考虑转移；左侧胸膜及纵隔局限性结节样增厚，伴代谢增高，考虑转移；左侧膈脚后方淋巴结，伴代谢性增高，考虑转移；左侧第5肋骨代谢性增高，考虑转移；右后颈部淋巴结，伴代谢性增高，不除外转移；左侧肾上腺结节样代谢性增高，密切观察；增生性脊柱炎；左侧大脑枕叶低密度灶，未见明显代谢，建议MRI检查。结合患者体征及各项检查，确定诊断：1、胸腺癌；2、骨转移癌。给予注射用紫杉醇（白蛋白结合型）+卡铂注射液进行治疗，辅助治疗：抗癌（鸦胆子油乳注射液）、止吐（盐酸甲氧氯普胺注射液、注射用盐酸托烷司琼）、抗炎（地塞米松磷酸钠注射液）、补液（葡萄糖注射液），以此减轻化疗反应，免疫支持扶正，保护脏器功能，预防并发症。
三、治疗效果
患者治疗后生命体征平稳，无不适主诉，查体：神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无颈静脉充盈，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，胸前区可见陈旧性术痕长约10cm，愈合尚可。腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性。脊柱正常，活动正常，四肢正常，活动正常，关节正常，双下肢无浮肿。患者现已顺利完成治疗计划，经请示上级医师后予以办理出院。
四、注意事项
患者的病情出现了好转并顺利出院，为此我感到特别欣慰，嘱咐患者出院后多休息，保持规律的生活作息，早睡早起，不要熬夜。日常饮食尽量以清淡、易消化为主，可以选择鸡蛋、牛奶、豆制品等富含蛋白质的食物，还可选择茄子、胡萝卜、西兰花等富含维生素的食物，同时戒烟限酒。除此之外，患者可以在身体允许的情况下适当进行户外运动，有利于增强体质，提高机体免疫力。1个月后返院复诊，定期体检，以便实时监测病况，做到早发现、早治疗。
五、个人感悟
胸腺癌目前暂无明确病因，可能与病理因素、遗传因素或其他癌症转移有关，本病比较少见，大多数患者会出现胸部不适、咳嗽、呼吸困难等症状，少部分患者会并发重症肌无力，表现为眼睑下垂。
胸腺癌通常可以采取全胸腺切除术、微创手术等手术治疗，术后辅以放疗、化疗等手段，一般可以获得较好的预后，从而提高患者生活质量，延长患者生命。
