摘要：患者5年前体检发现纵隔占位，其间定期复查，10天前因复查发现纵隔占位有所增大来院求诊。经胸腔镜胸腺全部切除术治疗后，明确诊断为胸腺癌，术后患者恢复可，检创见术区创口愈合较好，无红肿及渗出，主动要求出院。
【基本信息】男、67岁
【疾病类型】胸腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-05
【治疗方案】手术治疗（胸腔镜胸腺全部切除术）+药物治疗（硫酸特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、注射用头孢美唑钠、氟比洛芬酯注射液、细辛脑注射液、注射用矛头蝮蛇血凝酶、注射用复方维生素（3）、葡萄糖注射液补液等）
【治疗周期】住院治疗12天，一个月门诊复查
【治疗效果】治疗前患者无明显不适，影像学检查提示患者纵隔占位较前有所增大；治疗后患者病灶顺利切除，术后恢复可，无明显不适
一、初次面诊
早上病区来了一位老年男性患者就诊，经询问病史得知，患者5年前体检时发现纵隔占位，无明显胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，无咯血，无呼吸困难等不适，患者一直未予治疗，定期复查胸部CT观察病灶变化程度，10天前患者复查胸部CT，较前片对比考虑占位较前增大。查体：体温36.4℃，脉搏103次/分，呼吸17次/分，血压155/100mmHg，胸廓正常，无肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心界叩诊无扩大，节律齐，心音正常，无杂音。既往有脑梗死病史，高血压病史。胸部CT示：1.前纵隔占位，考虑1）.畸胎瘤2）.胸腺瘤；2.左侧胸膜肥厚；3.甲状腺右叶密度不均；4.肝脏钙化灶。
前纵隔占位通常考虑胸腺癌、胸腺瘤、畸胎瘤的可能。胸腺癌的病因目前尚不明确，可能与遗传因素、其他癌转移或与侵袭性的异常新生物有关。不良饮食习惯，如长时间食用高盐饮食，或摄入亚硝酸盐过多，也可诱发胸腺癌。长期饮酒、抽烟也可能是诱发此病的一个原因，因为长期饮酒、抽烟会导致体内毒素累积过多，长时间会破坏免疫防线，导致癌变。另外，长期熬夜，作息时间不规律，精神压力大，过度劳累，也是该病好发人群。胸腺瘤发病原因可能和从事放射工作，长期接触或摄入烧烤食物、腌制食物或香烟等有关。另外遗传也是本疾病发病的原因之一。而畸胎瘤的病因常常和家族史、生殖器官先天缺陷有关。但目前无法确诊，先以“纵隔肿瘤”收入院，需与畸胎瘤、神经源性肿瘤等疾病鉴别诊断。
二、治疗经过
患者纵隔肿瘤诊断明确，患方积极要求手术治疗，给予完善相关检查。DR胸部正位片：胸主动脉粥样硬化。心脏彩超：左室舒张功能减低。血常规示中性粒细胞百分比、白细胞计数偏高。甲状腺功能提示促甲状腺素偏高。生化提示血脂稍微偏高。结合术前检查结果，患者无重大手术禁忌症。做好术前准备后，于全麻下行“胸腔镜胸腺全部切除术”，切除组织送病检，留置胸管负压引流，手术顺利，术毕，患者清醒后安返病房。
术后给予硫酸特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液缓解支气管痉挛，吸入用乙酰半胱氨酸溶液化痰，注射用头孢美唑钠抗感染，氟比洛芬酯注射液止痛，细辛脑注射液化痰解痉，注射用矛头蝮蛇血凝酶临时止血，注射用复方维生素（3）、葡萄糖注射液补液等治疗。
三、治疗效果
患者经上述治疗后一般状态尚可，床下活动可，右侧负压胸管通畅在位，引出淡黄色透明胸液约30ml，术区敷料包扎完好，未见渗出。检创见术区创口愈合较好，无红肿及渗出，给予高效碘消毒，更换敷料包扎。双侧呼吸运动稍弱，双肺叩诊呈清音，叩诊右肺呼吸音减弱，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。（慢速）病理：（胸腺）结合免疫组化结果符合胸腺癌伴钙化（非角化型鳞状细胞癌）。修正诊断：胸腺癌。患者术后恢复良好，未见乳糜胸液，结合检查结果，给予患者拔除胸管。患者及家属要求出院，予以办理出院。
四、注意事项
患者胸腺癌在院经全麻下行“胸腔镜胸腺全部切除术”治疗后病情恢复可，出院后注意休息，适当锻炼，避免静脉血栓形成，但避免剧烈活动。同时加强做深呼吸，加强咳嗽，便于肺功能恢复及排除痰液。建议待病情允许进行放疗治疗，一个月后复查胸部CT，如有不适门诊随诊。平时饮食上可适当增强营养，以利于疾病的恢复，如可适当增加牛奶、瘦肉、鱼类的进食。并适当增加新鲜蔬菜水果的进食，如苹果、梨、火龙果、青菜、西红柿、黄瓜及秋葵等。
五、个人感悟
患者因体检发现纵隔占位，但因占位不是很大，患者无明显不适，所以5年来都是定期体检，动态跟踪纵隔占位性病变。通常胸腺癌是比较少见的，大部分都是胸腺瘤，但因其长到一定程度的时候会出现压迫症状从而出现胸痛、呼吸困难等症状，且胸腺肿瘤临床上常常视为有潜在恶性的可能，容易浸润附近组织器官，所以一旦发现应积极就医。
