摘要：患者发现恶性淋巴瘤1月余，当时已行胃大部切除伴胃－空肠吻合术，此次来我院进行第1期化疗，给予利妥昔单抗注射液、注射用环磷酰胺、注射用硫酸长春地辛、注射用盐酸吡柔比星、醋酸泼尼松片药物化疗后，患者无诉明显不适，并自主出院。
【基本信息】男、67岁
【疾病类型】恶性淋巴瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-01
【治疗方案】药物治疗（利妥昔单抗注射液、注射用环磷酰胺、注射用硫酸长春地辛、注射用盐酸吡柔比星、醋酸泼尼松片、参麦注射液、鸦胆子油乳注射液、注射用泮托拉唑钠、美司钠注射液等）
【治疗周期】住院治疗4天，定期复查
【治疗效果】经治疗后患者无诉不适，生命体征平稳
一、初次面诊
上午刚查完房，病区来了一位患者就诊，经询问病史得知，患者3月余前无明显诱因出现腹痛症状，疼痛呈持续性，起初不剧烈，可忍受，病人未在意，后腹痛逐渐加重，并波及全腹，家属遂带其就诊于当地医院，经相关检查后诊断为消化道穿孔，当日于我院在全麻下行剖腹探查术，行胃穿孔修补术、腹腔引流术、盆腔引流术。1月余前患者无明显诱因下腹部不适，为持续性下腹痛，无放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、寒战，无腹泻、便秘，第二天于我院在全麻下行手术治疗，术中探查腹腔，术中诊断为胃癌、黏连性肠梗阻，行胃大部切除伴胃－空肠吻合术、肠粘连松解术、腹腔穿刺引流术。术后常规病理检查报告：远端胃切除标本：（胃窦）恶性肿瘤伴溃疡，结合病史及免疫组化结果符合弥漫大B细胞淋巴瘤。现患者及家属为求进一步诊治，遂来我院就诊，患者自发病以来精神欠佳，睡眠欠佳，饮食欠佳，二便正常。查体：体温36.5℃，脉搏101次/分，呼吸18次/分，血压131/104mmHg。腹部平坦，腹部压痛阳性，反跳痛阴性，肝脏、脾脏未触及，未触及明显腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。
恶性淋巴瘤发病的原因通常和EB病毒、人类免疫缺陷病毒、人疱疹病毒、麻疹病毒及幽门螺杆菌等有关，免疫功能低下、器官移植及干燥综合征等免疫饮食也与该病发病有关。另外遗传或长期接触皮革、放射线、染料、杀虫剂等也会导致该病的发生。该患者患恶性淋巴瘤的病因尚不明确，结合病史，不排除与幽门螺杆菌有关。以“恶性淋巴瘤”收入我科，患者诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
入院完善相关检查，胸部正位片：双肺纹理增强；PICC置管术后。血常规提示轻度贫血。凝血功能、生化未见明显异常。恶性淋巴瘤的治疗原则以全身化疗为主，配合单克隆抗体可明显改善患者无病生存。完善相关检查后无化疗禁忌证，给予行R-CHOP方案全身化疗，予利妥昔单抗注射液、注射用环磷酰胺、注射用硫酸长春地辛、注射用盐酸吡柔比星、醋酸泼尼松片等化疗，并予参麦注射液益气扶正，鸦胆子油乳注射液抗癌，注射用泮托拉唑钠护胃，美司钠注射液保护脏器功能等治疗。
三、治疗效果
患者因患恶性淋巴瘤，来我院进行第一期化疗，化疗期间出现轻微呕吐，给予注射用泮托拉唑钠护胃后呕吐症状缓解，经化疗2天后治疗结束，患者诉呕吐好转，无腹胀、腹痛，无畏寒、发热，无明显乏力，饮食、睡眠欠佳，大小便可。查体：生命体征平稳，腹部平软，轻微压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音轻微亢进。患者要求出院，给予办理出院。
四、注意事项
该患者因患恶性淋巴瘤，行胃大部切除伴胃－空肠吻合术1月余后来院，给予化疗时还好患者药物副作用不是很明显，为此我替患者感到高兴。患者出院后要注意休息，出院第3、5日复查血常规，预计下周期治疗时间为出院后第19天，其间如有不适随时来院就诊。平时饮食应以高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物为主，少吃多餐，不要暴饮暴食，不要吃油腻及辛辣刺激的食物。在可耐受范围适当加强锻炼，以增强抵抗力，避免出现感染的情况而加重病情。
五、个人感悟
恶性淋巴瘤的治疗主要以放、化疗为主的综合治疗，通常医生会根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗，以便获得最佳的治疗效果，延长患者生存期限。手术治疗一般无法彻底治疗恶性淋巴瘤，但该患者出现黏连性肠梗阻，因此给予手术治疗，并联合化疗进行治疗。R-CHOP方案便是其中的一种化疗方案，其中R就是利妥昔单抗注射液、C为注射用环磷酰胺、O为注射用硫酸长春地辛、H为注射用盐酸吡柔比星、P为醋酸泼尼松片。
