心率不齐

　　一、诊断：

       1、呼吸性窦性心律不齐：呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高，心率增快，呼气时迷走神经张力增高，心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期，停止呼吸时心律转为规整。其心电图特点如下：

　　①P波为窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)，其形态恒定。②心率的快慢随呼吸变化而变化，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期。③在同一个导联中，R-R间距或P-P间距差异达0.12秒以上。④P R间期大于0.12秒。

　　2、非呼吸性窦性心律不齐：非呼吸性窦性心律不齐较少见，具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物(如洋地黄，吗啡等)有关。其心电图特点如下：

　　①P波为窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)，其形态较恒定。

　　②P波频率变化与呼吸无关，心率有时突然增快。

　　③在同一导联中，P-P间距或RR间距差异达0.12秒以上。

　　④PR间期大于0.12秒。

　　3、窦房结内游走性节律：激动的发生点在窦房结内移动，因此，心电图上的P波形态、大小与方向逐渐发生变化，其心电图特点如下：

　　①P波是窦性P波(Ⅰ，Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)

　　②P波形态、大小变化不一致。

　　③PR间期发生长短变化，但都已超过0.12秒。

　　4、与心室收缩排血有关的窦性心律不齐：与心室收缩排血有关的窦性心律不齐，是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。

　　5、异位心律诱发的窦性心律不齐：异位激动，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结受抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。由于呼吸时胸腔的扩大和缩小而引起的呼吸性心律不齐，常见于儿童和青年人，多无病理意义,不需要治疗,也见于心脏病人。与呼吸无关的窦性心律不齐，多见于老年人和心脏病患者。

　　心房颤动(atrial fibrillation，简称房颤)是起搏点在心房的异位性心动过速。房颤时心房发生350～600次/min不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤。房室传导系统仅能接受部份心房兴奋的传导。房颤时心室搏动快而不规则，在120～180次/min之间。房颤是成人最常见的心律失常之一，远较房扑多见，两者发病率之比为10～20∶1。房颤有阵发性和持久性两种类型，前者时发时愈，后者持续不止可达数月以上。阵发性的经过反复发作可转变为持久性的。

　　心房扑动(房扑)是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为房颤。房扑时心房内产生300次/分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则(房室传导比例多为2-4：1)，少数不规则(房室传导比例不匀)，心室率常在140-160次/分之间，房扑也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较房颤少。

　　预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征(pre-exciTATion syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的 心律失常 ，诊断主要靠心电图。

　　健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。

　　正常人心跳次数是60～100次/分，小于60就称为心动过缓。心动过缓有几种类型，最常见的是窦性心动过缓。窦性心动过缓可分为病理性及生理性两种。生理性窦性心动过缓是正常现象，一般心率及脉搏在50～60次/分，运动员可能会出现40次的心率，不用治疗，常见于正常人睡眠中、体力活动较多的人。心率或脉搏小于50次多数为病理性，需要治疗，严重者要安装心脏起搏器来加快心率。

　　加速性房性逸搏心律常见于累及心房的器质性心脏病，例如风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、肺部感染、肺气肿、冠心病心肌梗死、心肌炎、心脏手术后、洋地黄中毒及全身感染等。个别病例可见于无器质性心脏病者,很少见于正常人。

       二、处理措施：

　　专家建议，有心律不齐状况的患者，可以向医生咨询自己是否应该服用补充镁的药物;开始服用补充镁的药物后，也要注意定期检查血液中镁和钾的含量。

　　服用乳酸镁补充药物的效果更好。乳酸镁和葡萄糖酸镁，都比氧化镁和氢氧化镁容易被人体吸收，而且，引起的腹泻症状也更轻微一些。

　　研究指出，男性每天应摄入329毫克镁，而女性则是207毫克。含镁量最丰富的食物是豆类、坚果类和未经碾磨的谷物类食物;香蕉和紫菜也是良好的食物来源;此外，含镁丰富的食物还有小米、辣椒干、干蘑菇、冬菇、番茄、海带、苹果、杨桃、桂圆、花生、核桃仁、芝麻酱等。 钾在调节心跳方面与镁的作用一样重要

　　心跳不规律、肌肉虚弱无力和思维混乱，都是人体缺乏钾的典型症状。和镁不同的是，肾脏能有效调节人体内的含钾量，而且人体内通常也会贮存一些钾。因此，对于肾脏功能正常、心脏健康的人来说，通常他们的血液中钾含量比较充足，即使每天只吃1~2次水果和蔬菜，也同样能保持体内钾含量正常。只有当肾脏储藏钾的功能受到干扰时，人体才会出现钾含量偏低的症状，从而导致心律不齐。

　　钾的日需求量为3,500毫克。研究显示，不同的人在钾的日常摄入量方面，有很大差别，从1,000毫克~3,400毫克都有。医生建议，为预防和治疗心律不齐，应多吃一些富含钾的食物，如水果、蔬菜和新鲜肉类;多喝果汁也能大大增加钾的日常摄入量。一只中等大小的香蕉中含有451毫克钾;一杯切成小块的哈密瓜中含有494毫克钾;一碗熟卷心菜中则含有146毫克钾。 Health world tips1：医生提醒?

　　心律不齐患者服用矿物质补充药物时，必须有医生的监护和指导。

　　每个人需要补充的具体剂量，取决于各自血液检查的结果。

　　有心律不齐现象的人，应密切注意血液中的矿物质含量。

　　肾脏疾病患者在服用补充镁的药物时，必须先向医生进行咨询。

　　糖尿病患者、肾脏疾病患者，以及正在服用非类固醇类消炎药、钾含量较低的利尿剂、血管紧张素转化酶抑制等药物和肝磷脂等心脏疾病治疗药物的患者，不能服用补充钾的药物。

　　多吃鱼

　　当向心脏流动的血液受到堵塞时，最容易引发心律不齐，这也正是导致心脏病发作的原因之一。一项动物研究实验已经表明，日常膳食中摄入大量鱼油(Ω-3脂肪酸)，有助于预防可导致心脏病发作的严重心律不齐问题。

　　医生建议，在一星期内的1~3餐中，用鲑鱼和鲭鱼代替牛肉、鸡肉和乳制品，可减少膳食中饱和脂肪的摄入量;同时，增加了Ω-3脂肪酸的摄入量。如果想服用一些含有鱼油的补充药物，应先向医生咨询具体用量。

　　减少咖啡因的摄入

　　一些专家认为，每天摄入少量咖啡因(不超过300毫克，大约等于3杯煮好咖啡中的咖啡因含量)，不会引起严重的心脏问题;但如果超过这个饮用量，就有可能引发心律不齐。

　　减少酒精的饮用量

　　酗酒带来的危害是显而易见的：酗酒者不但比普通人更可能患心律不齐，而且由于患严重心律不齐而发生猝死的几率，也比普通人要高出许多。

　　即使是适量饮酒(每天不超过1~2杯，150ml/杯)，也有可能大量消耗人体内镁和钾的贮备，从而增加出现心律不齐状况的可能性。

　　患者不妨将每天吃了什么、喝了什么，还有都做了什么，出现了哪些症状等情况，都详细地记录下来。如果发现心脏不适和心律不齐的可能性有增加趋势时，就应遵医嘱调整自己的饮食习惯和生活方式，如减少酒精和咖啡的摄入量，不熬夜，不参加狂欢派对等。