肺结核

  肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性肺部感染,咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增高为其主要临床特征。结核菌属于分支杆菌属,染色具有抗酸性,所以又叫抗酸杆菌。能引起人结核病的有两种,即人型结核菌和牛型结核菌,以人型为主。结核菌从病人或带菌者的呼吸道分泌物排出,并随灰尘飞扬于空中传染他人,尤其是开放型肺结核病人,其痰液更是主要的传播来源。其次,咳嗽、喷嚏也可污染空气。其发病是否与机体的免疫力有密切关系。

  肺结核患者常出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发热(多为午后潮热)、倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻,锁骨上下、肩胛区叩诊浊音,可闻及细湿罗音,结核菌素试验阳性,痰结核杆菌培养阳性,提示结核有活动。

  一线药物为初治病例的首选药物,异烟肼、利福平等,具有抗结核作用强、疗效佳、毒性反应小,使用方便等优点。二线抗结核药包括乙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素等,主要用于细菌对一线药产生耐药者,初治失败的复治病例,这类药毒性反应较多。

  本病的预防,主要取决于体质的强弱,病情的轻重,治疗的迟早。早期治疗特别重要,若能早期发现,早期治疗,预后一般良好;若治疗不及时,迁延日久,全身虚弱明显,预后一般较差。

目录
1.肺结核的发病原因有哪些 2.肺结核容易导致什么并发症 3.肺结核有哪些典型症状 4.肺结核应该如何预防 5.肺结核需要做哪些化验检查 6.肺结核病人的饮食宜忌 7.西医治疗肺结核的常规方法

1肺结核的发病原因有哪些

  结核菌属分枝杆菌,于1882年由德国微生物学家Robert Koch发现。在显微镜下,结核菌为细长稍弯曲或直的杆菌,大小为(0.3~0.6 μm)x(1~4μm)。单个散在,呈V、Y形,或条索状、短链状排列。结核菌是专性需氧菌,生长很缓慢,在固体培养基上,结核菌增代时间为 18~20h,培养时间需8天以上至8周。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点,故又称之为抗酸杆菌。结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型,为结核分枝杆菌复合群,其中人型、牛型和非洲型为致病菌。

  一、传染源:结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者,其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。

  二、传播途径:结核菌主要通过呼吸道传染,活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时,会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中,从而感染新的宿主。此外,患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上,形成带菌尘埃,亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。

  三、易感人群:糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病,生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明,除病原体、环境和社会经济等因素外,宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色,个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。现已筛选出多种人的结核病相关候选基因,例如三类HLA基因区多态性与结核病易感性的关系在国内外均有报道,以Ⅱ类基因为多;在非洲和亚洲人群中的研究表明人类SLC11A1基因多态性与结核病易感性相关。所以,并非所有传染源接触者都可能被感染,被感染者也并不一定都发病。

2肺结核容易导致什么并发症

  肺结核除了其临床表现外,还可引起其他疾病。咯血、自发性气胸、支气管扩张、肺部继发感染、心肺功能衰竭等都是肺结核的并发症。

3肺结核有哪些典型症状

  肺结核患者在临床上具有咳嗽、咯痰;发热;咯血;胸痛4种常见症状,1982年世界卫生组织(WHO)和国际防痨联盟专家组重申有此4种情况之一种或数种达2周以上者,应列为结核症状者,必须作详细检查以期及早确诊。

  ①咳嗽、咯痰:进展期肺结核如有干酪坏死、空洞形成,常为剧咳伴大量痰液,可有干酪样物咯出;气管、支气管淋巴结肿大时多有阵发性刺激性咳嗽;结核性脓胸并发支气管胸膜瘘的病人,脓液经瘘道流入支气管,咯出大量脓痰。

  ②发热:多为低热或39℃以下的中度发热,往往午后开始,傍晚减退。但急性粟粒型肺结核、急性渗出性胸膜炎、并发严重肺内继发感染以及慢性重症病人可有39℃以上高热。

  ③咯血:结核中毒及炎性变化可使肺毛细血管通透性增高,或结核病变使肺组织坏死而侵蚀血管壁,可发生血染痰以至小量(1次300ml)。

  ④胸痛:结核病变罹及胸膜或并发自发性气胸时可有剧痛或刺痛;而在胸膜增厚或肋间神经受刺激等情况下仅有钝痛或隐痛。

  此外,肺结核病变损伤肺泡及毛细血管,减少气体交换面积;支气管可因充血水肿或肉芽增生,或纤维化,使气管、支气管变形和(或)移位,均可造成呼吸道狭窄阻塞;肺组织的纤维化使肺顺应性减低,或胸腔积液、胸膜增厚等均可限制肺的扩张度,从而减少有效通气量。因此,肺结核病人可有气促感。呼吸困难严重时发生缺氧为主的Ⅰ型呼吸衰竭或缺氧兼有二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭。体质虚弱或慢性消耗性重症肺结核病人,常有入睡后盗汗现象。肺部检查时体征因肺结核类型、病变性质、范围、有无脓胸并发症等而变化不一,可出现不同程度的叩诊浊音及听诊啰音。

4肺结核应该如何预防

  (1) 凡是新任职的学校教职工,在任职前必须经过胸部X光检查,如发现有结核病,则不应录用。在校教职工每年进行定期检查,以早期发现结核病,使之不发展成为传染源。

  (2) 采用结核菌素试验和胸部X线检查以早期发现学童中的结核病。有接触史的儿童每年应做结核菌素试验一次,强阳性者进行X线检查。年龄较大的儿童如结核菌素试验反应为强阳性,亦应即行胸部X光检查。对15岁以上的学生,每年应作胸部X线检查一次。如因受条件限制可把重点放在有结核病接触史者的身上。

  (3) 应对学校教职工和学生进行肺结核预防的宣传工作,普及防痨知识,学校内公共场所应采取湿式打扫,严禁随地吐痰。

  (4) 搞好食堂卫生管理。进餐时使用自己的食具,并采用分食制。食堂的公用食具,清洗后须经煮沸消毒才能再用。

  (5) 校医应负责建立结核病人的管理制度,做好登记和统计工作,并与专业防治机构取得密切联系。

  (6) 药物预防对于原发感染后易发生的严重结核病有显著的预防作用,对减少成人时期结核病的发生也有作用。为防止结核性脑膜炎、粟粒型结核病等危险的急性结核病,以及防止青春期及青春期以后潜性病灶复燃而引起的续发性结核病,对原发感染和原发性肺结核应给予化学治疗。药物预防的方法是每日服异烟肼一次,剂量为10mg/kg,每日总量最多不超过300mg,连续服用半年到一年。

5肺结核需要做哪些化验检查

  肺结核化验检查:

  胸部平片、胸部CT检查、酶联免疫吸附试验、染色体、结核菌素试验(OT,PPD)、聚合酶链式反应、痰涂片检查、纤维支气管镜检查、胸腔镜和纵隔镜检查、淋巴结穿刺活检。

6肺结核病人的饮食宜忌

  肺结核患者的饮食护理:

  1.配方:鳝鱼。

  制法:开膛洗净后在火上烤熟或制成菜肴。

  用法:食用,数量不拘。

  2.配方:小麦麸100克,瘦猪肉末250克。

  制法与用法:将小麦麸、瘦猪肉末、葱、盐、佐料适量拌成肉馅,以糯米粉包成汤圆,随量食用。

  备注:常用此方奏效,老少皆宜。

  3.配方:生大蒜。

  制法与用法:将大蒜去皮,嚼食之,每次3—4瓣,每日5—6次,需要常食。

  备注:本方适用于体虚者。

  4.配方:百部25克,白芨20克、瓜蒌25克。

  制法与用法:水煎,取汁,调入蜂蜜,每日1剂分2次服。

  备注:本方用治痰中带血。

  5.配方:马齿苋(猪母草) 60克。

  制法与用法:洗净分早、晚两次服用。

  6.配方:啤酒花9—12克。

  制法与用法:水煎代茶饮。

  7.配方:龟1只(约250克),紫河车1具,盐少许。

  制法:龟去甲及内脏,紫河车洗净,去血丝,切碎共煮。

  用法:加盐调汤食用。

  8.配方:鲍鱼适量。

  制法与用法:煮熟做菜。

  备注:此方适用于潮热盗汗。

  9.配方:山药60—120克。

  制法与用法:煮汁服用,或每日适量煮食。

  10.配方:新鲜百合(或野百合)。

  制法与用法:捣烂,加水滤汁,煮沸,温凉后慢饮。

  备注:本方适用于肺结核咯血。

7西医治疗肺结核的常规方法

  肺结核的治疗以药物为主,常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。以下介绍主要抗结核药物。

  1.异烟肼(isoniazid,H)剂量:成人每日300mg(或每日4~8mg/kg),一次口服;小儿每日5~10mg/kg(每日不超过300mg)。结核性脑膜炎和急性粟粒型结核病,剂量可以加倍(加大剂量时有可能并发周围神经炎,可用维生素B6每日300mg预防;但大剂量维生素B6也可影响异烟肼的疗效,故一般剂量异烟肼不需加用维生素B6)。待急性毒性症状缓解后可改回常规用药剂量。可予气管内或胸腔内给药。本药常规剂量很少发生副反应,偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒(抑制或兴奋)、肝脏损害(血清丙氨酸转移酶升高)等。单用本药3个月,痰菌约有70%耐药。

  2.利福平(rifampin,R)成人每日1次,空腹口服450~600mg。本药副反应轻微,可有消化道不适、流感症候群,有时可发生短暂性肝功能损害、氨基移换酶升高、黄疸等。近年来一些长效的利福类衍生物陆续问世,如环戊哌嗪利福霉素(rifapentine,DL473,利福喷汀)在人体内半衰期长,故每周口服1次,疗效与每日服用利福平相仿。螺环哌啶利福霉素(ansamycin,LM427,利用布汀)对某些已对其他抗结核药物失效的菌株(如鸟-胞内复合型分支杆菌)的作用比利福平强。

  3.吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z)剂量:每日1.5g,分3次口服。副反应有高尿酸血症、关节痛、胃肠道反应和肝损害。

  4.链霉素(streptomycin,S)剂量:成人每日肌内注射1g(50岁以上或肾功能减损者可用0.75g),间歇疗法为每周2次,每次肌内注射1g。妊娠妇女慎用。

  5.乙胺丁醇(ethambutol,E)剂量:25mg/kg,每日1次口服,8周后改为每日15mg/kg,副反应很少为其优点。有时发生胃肠道不适。剂量过大时可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点、红绿色盲等,停药后多能恢复。

  6.对氨水杨酸钠(sodium para-aminosalicylate,P)剂量:成人每日8~12g,分2~3次口服。副反应有胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻等,严重者应停药。本药饭后服用可减轻胃肠道反应,也可每日12g加入5%~10%葡萄糖液50ml避光静脉滴注,1个月后仍改口服。