吞入异物

  胃肠道异物是常见的腹部急症。异物绝大多数是吞入的,好发生在婴幼儿和精神病或企图自杀者。多无临床症状,异物多能通过肛门自行排出,但也有些病人因异物排出困难或有并发症则需要手术治疗。近年来,由于内窥镜的普及与发展,一些消化道异物能借助内窥镜取出,因而减少了并发症与手术治疗的机会。

目录
1.吞入异物的发病原因有哪些 2.吞入异物容易导致什么并发症 3.吞入异物有哪些典型症状 4.吞入异物应该如何预防 5.吞入异物需要做哪些化验检查 6.吞入异物病人的饮食宜忌 7.西医治疗吞入异物的常规方法

1吞入异物的发病原因有哪些

  吞入异物是怎么引起的?简述如下:

  1、发病原因

  吞入的异物种类繁多,不胜枚举,最常见者当为别针、缝针、发夹、钱币、纽扣、圆钉、螺丝钉、小玩具、义齿等。一般地说,凡能通过食管、贲门的异物,大都也可以通过整个胃肠道。但据统计,约有5%的异物会在胃肠道的某个部分被嵌住,特别是幽门、十二指肠及回肠末端等处。曾出现过1例因不慎将金属汤匙吞入胃内的患者,因未能及时就诊,导致出现腹膜炎时才来医院。照片发现异物在右上腹幽门部位,手术探查时发现,金属汤匙将幽门前壁割裂开一个近3cm创口而引起腹膜炎。凡异物是长形、尖头或锐利者,肠道的某处有炎症或狭窄等变异者,异物即易在该处被嵌住。

  2、发病机制

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2吞入异物容易导致什么并发症

  吞入异物可引发的疾病有异物不排、消化道梗阻、胃肠穿孔、脓肿形成、内瘘或外瘘、消化道出血等重症,严重危害患者健康,一定要及时治疗。

3吞入异物有哪些典型症状

  食管异物可引起吞咽疼痛或困难、呕吐,胃内异物多无明显症状,或有上腹不适、食欲不振;或可引起幽门梗阻,产生痉挛性疼痛、呕吐;穿孔后则有腹膜炎征象,有持续性腹痛、腹胀、压痛、肌紧张、反跳痛等表现;异物长期嵌顿在某部可引起溃疡出血,尖形异物则可直接刺破黏膜引起明显出血、病人便血或呕血。文献报道十二指肠异物穿入肾盂,形成十二指肠肾盂瘘,病人高热寒战。腹部体征:小的异物局部无体征,大的异物(如汤匙、牙刷)在腹部触诊时可触到异物,局部有压痛,胃肠穿孔时可有腹膜刺激征。

 

4吞入异物应该如何预防

  吞入异物如何预防?简述如下:

  1、加强对孩子的监管,避免孩子吞入异物。嘱咐孩子不要误服硬的食物、不易消化的食物、不规则的食物。

  2、如果存在消化道疾病、口腔疾病的话,也是极易导致吞入异物较严重的危害,所以细嚼慢咽也是很关键的。

 

5吞入异物需要做哪些化验检查

  吞入异物应该做哪些检查?简述如下:

  1、X线腹部平片。纯金属异物经X线检查,可得到肯定性诊断。

  2、钡餐造影。非金属异物透过吞钡造影很有帮助;如有出血或穿孔,则禁行钡餐检查。

6吞入异物病人的饮食宜忌

  吞入异物患者的饮食保健应注意些什么问题?简述如下:

  1、让病人含一些食醋,慢慢咽下,将鱼刺软化,然后吃馒头或蛋糕之类的食物,可将鱼刺随食物咽下。

  2、乌梅适量,洗净去核,蘸砂糖含化慢慢咽下,有软化鱼骨等异物的作用。

  3、威灵仙10克,乌梅20克,水煎浓,含服,半小时内慢慢咽下,1日2剂,一般吃1~4剂,鱼刺等异物即可被软化自落而痊愈。

7西医治疗吞入异物的常规方法

  消化道异物的治疗,近年来由于纤维内镜的应用有了很大的进展,食管与胃内异物皆可通过内窥镜取出。只有少数有合并症的病人非要手术取出。

  一、内镜取异物

  1、取出时机

  误入胃内的异物80%~90%可以自然排出,但儿童自然排出率仅为60%~80%。因此对尖形异物(如鸡骨、牙签)或有毒异物(如含铅等物品),为防止黏膜损伤或中毒,需要积极处理。其他胃内异物(除尖形、有毒、过大、过长者外)允许观察一段时间,待其自然排出。文献报道,异物自然排出时间平均为5.1天。

  Spitz认为:食管异物12h内,胃十二指肠异物10~12天内未能排出者,需积极应用内镜取出。对于估计排出有困难的异物,以尽早用内镜取出为宜。

  2、内镜的选择

  食管异物应选用食管镜或前斜式胃镜。十二指肠降段的异物以采用十二指肠镜为宜。胃内异物则各类胃镜均可使用,以前斜式取出为宜。

  双孔手术胃镜分别有孔镜3.7mm和2.8mm的两个活检孔道,可同时插入两种手术器械,操作较为方便。儿童胃内异物应选用细口径的,如GIF-P2型胃镜。

  3、钳取器械的选择

  (1)长条形棒状物:如钢笔、竹筷、体温表、硅橡胶管、牙刷、钥匙等。此类异物以圈套器套取最为适宜。对外径较细,表现光滑的棒状物则用三爪钳、鼠嘴钳、鳄嘴钳、V字钳、扁平钳等取物器较为适宜。

  (2)球状物体:如果果核等异物钳取困难,套取时容易滑脱,用篮形取石器械或网型取物器较为适宜。

  (3)扁平形异物:如硬币、小刀等,此类异物大多能用异物取出钳或活检钳取出。较小的铁质异物可经内镜插入专用的磁铁棒,吸住后随镜一起退出。

  (4)胃内缝线残留:可用活检钳咬断后钳取,或用专用手术剪剪断缝线,再用抓取钳取出线头,亦可用拆线器直接取出。

  取异物的器械确定后,应在术前先做模拟试验,验证能否有效地抓取异物,并要考虑到操作时胃液的润滑作用。

  4、操作的注意事项

  (1)术前先用X线检查确定异物的性质、大小和部位。

  (2)平卧时胃内异物多位于胃底及胃体上部黏液内,影响操作。术中尽量吸尽胃液便于取异物。

  (3)长棒形异物抓取近端,套取或钳取玻璃物时避免用力过大。

  (4)对尖锐有刺异物,在钳取时使其尖端朝下,避免退镜时损伤黏膜。

  (5)喉咽与口咽有一定角度,取长棒形异物时,助手帮助固定于后仰位,使喉咽与口咽成一直线,便于异物取出。

  二、手术取异物

  对于较大、较长、较尖以及数量过多的异物,有时需要手术。

  1、手术指征

  (1)经保守或内镜取异物失败,自觉症状严重,排出有困难者。

  (2)有腹膜炎体征者。

  (3)X线表现异物嵌插在某一部位,经过1周无移动有刺破重要脏器危险者。

  (4)合并有消化道出血或梗阻者。

  (5)异物形成内瘘或脓肿者。

  2、注意事项

  (1)术前作腹部透视或拍片,明确异物的位置。

  (2)术前插入胃管抽尽胃内容。

  (3)切口根据异物位置而定,无论是在胃内或肠内的异物,均以直接切开胃肠壁将异物取出为佳。

  (4)如果异物进入十二指肠,伴有嵌顿,最好将异物推入胃内,然后在胃壁切小口取出。

  (5)数量多的异物要注意将异物全部取尽,有条件最好在术中做X光检查。

  (6)出血、穿孔及腹膜炎等并发病者,除取异物外,要对其并发症进行相应治疗。