摘要：患者无明显诱因出现胃痛20天，伴恶心、呕吐10天，近3日胃痛加重，不能进食，入院诊断为腺癌，给予胃大部切除伴胃－空肠吻合术等手术治疗后，患者胃痛好转，术区切口愈合良好，已排气排便。患者主动要求出院，准予办理出院。
【基本信息】男、60岁
【疾病类型】腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-09
【治疗方案】手术治疗（胃大部切除伴胃－空肠吻合术，空肠－空肠侧侧吻合术，腹腔引流术）+药物治疗（注射用雷贝拉唑钠、注射用多种维生素（12）、葡萄糖注射液、整蛋白型肠内营养剂、氨基己酸氯化钠注射液、注射用矛头蝮蛇血凝酶、注射用盐酸丙帕他莫、酮咯酸氨丁三醇注射液、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、氯化钾注射液、注射用头孢美唑钠等）+理疗（氦氖激光照射）
【治疗周期】住院治疗14天，半月后返院化疗，术后半年返院复查
【治疗效果】治疗后患者胃痛好转，术区切口愈合良好
一、初次面诊
上午我接诊了一位男性患者，他告诉我说自己20天前无明显诱因出现胃痛，无呕吐，无反酸、嗳气，10天前餐后出现恶心、呕吐，患者一周前在我院门诊做电子胃镜提示：胃癌？病理结果回报：（胃窦、活检）腺癌。近3日患者胃部疼痛加重，不能进食，自发病以来，患者睡眠尚可，大小便正常。查体：体温36.2℃，脉搏92次/分，呼吸19次/分，血压118/88mmHg。腹部平坦，无腹部压痛、反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性。以“胃癌（腺癌）”收入院，需与消化溃疡、肠梗阻鉴别诊断。
腺癌常发生于胃肠道、肺部、乳腺等部位，不同部位的腺癌，其出现的症状不同。胃腺癌早期症状一般不太明显，部分也可出现腹痛、腹胀，食欲缺乏，恶心、呕吐、嗳气、黑便等；晚期可出现消瘦、贫血、乏力、水肿、黄疸、发热等。肺腺癌通常早期也无明显症状，当病情发展到一定程度时会出现刺激性干咳、痰中带血、咯血、胸闷、气急、发热、消瘦、胸痛、吞咽困难、声音嘶哑等症状。当肺部肿瘤侵犯到周围组织、血管或神经时，可出现上肢、颈部水肿，眼结膜充血、视物模糊、头晕、头痛、瞳孔缩小、眼球内陷、上肢疼痛等。乳腺癌一般患者可出现乳房肿块，乳头及乳晕改变，乳房皮肤呈橘皮样改变，乳头溢乳等，有的可出现乳房皮肤发红、水肿、表面温度升高等，还有甚者可出现乳头流出血液、脓液、浆液等情况。另外乳腺癌患者首发症状多为腋下淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地偏硬，常呈散在肿大，可推动，随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤及周围组织粘连。通常患者可根据上述症状注意鉴别自己健康情况，一旦出现上述症状一定要及时到医院就诊。
二、治疗经过
患者胃腺癌诊断明确，完善相关辅助检查，择期手术治疗。并先给予注射用雷贝拉唑钠抑酸护胃，注射用多种维生素（12）、葡萄糖注射液补液，整蛋白型肠内营养剂补充营养。上腹部CT：胃壁增厚；右肾囊肿。胸部CT：考虑双肺下叶炎症，建议抗炎后复查；双肺气肿，双肺大疱；右肺中叶索条；双侧胸膜局限性增厚。血常规、尿常规、凝血功能未见明显异常。生化提示血清铁稍偏低。患者术前相关检查未见明显手术禁忌证，向患者及家属交代病情，交代术中、术后可能出现的情况，做好术前准备。全麻后行毕Ⅱ式胃癌根治术（胃大部切除伴胃－空肠吻合术），空肠－空肠侧侧吻合术，腹腔引流术，手术标本送检。术后复查血常规提示炎性标志物有所偏高。复查生化提示钠偏低、血清铁较前偏低。给予氦氖激光照射，氨基己酸氯化钠注射液、注射用矛头蝮蛇血凝酶止血，注射用盐酸丙帕他莫、酮咯酸氨丁三醇注射液止痛，脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、氯化钾注射液补液，注射用头孢美唑钠抗感染等治疗。胃癌根治标本病理回报：（胃体）溃疡型中－低分化腺癌，癌组织局灶浸透浆膜。可见神经、胃小弯侧淋巴结及胃大弯侧淋巴结转移癌。病理结果证实腺癌诊断无误，告知患者及家属检查结果。
三、治疗效果
患者腺癌，经毕Ⅱ式胃癌根治术并结合注射用头孢美唑钠抗感染等治疗后，患者一般状态良好，无不良主诉，已排气排便。查体：生命体征平稳，腹平软，未见肠形及蠕动波，术区敷料在位无渗出，术区切口愈合良好。给予术区换药，拔除引流管、空肠营养管。复查血常提示炎性标志物明显好转。患者及家属主动要求出院，给予办理出院。
四、注意事项
患者胃部腺癌，在我院进行胃癌根治术治疗，手术很顺利，患者术后恢复良好，为此我感到高兴。但患者胃部腺癌已出现淋巴结转移，这是让人比较惋惜的，但好在没有出现远处转移，没有进入癌症晚期。患者出院后要下的适当活动，防止术后并发症产生；家属勤帮患者叩背，以促进患者咳痰，避免痰液阻塞气管出现肺部感染等情况。同时注意饮食，以流食为主。术区及引流口每三天一换药，出院后半个月返院化疗，术后每半年返院复查，如有不适普外科随诊。
五、个人感悟
胃癌病因目前尚不明确，有研究表明幽门螺杆菌感染、不良饮食、抽烟、饮酒、年龄增大等可能增加发病的风险。平时要注意纠正不良饮食习惯，注意饮食卫生，不要经常挨饿，也不要经常暴饮暴食，不要吃过期、霉变的食物，少吃熏烤食物。定期检查幽门螺杆菌，出现幽门螺杆菌感染时要积极杀菌治疗。对于年龄较大的患者要定期进行胃癌普查，以便早发现早治疗。
