摘要：患者上腹部不适一年半，一直未予重视，一个半月前发现胃腺癌，但患者拒绝手术治疗。后因上腹部疼痛加重来我院就诊，经胃大部切除伴胃－空肠吻合术及注射用艾司奥美拉唑钠抑酸护胃，康艾注射液益气扶正等治疗后患者病情好转，主动要求出院。
【基本信息】女、68岁
【疾病类型】腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-08
【治疗方案】手术治疗（胃大部切除伴胃－空肠吻合术、胃周围淋巴结清扫术、腹腔穿刺引流术）+药物治疗（脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、氯化钾注射液、葡萄糖注射液、细辛脑注射液、人血白蛋白注射液、呋塞米注射液、注射用头孢美唑钠、注射用艾司奥美拉唑钠、康艾注射液、注射用矛头蝮蛇血凝酶、酮咯酸氨丁三醇注射液等）+理疗（氦氖激光照射）
【治疗周期】住院治疗16天，术后一个月内返院化疗
【治疗效果】治疗后患者腹部疼痛好转，无腹胀，术切口轻微疼痛
一、初次面诊
早上查完房后病区来了一位老年女性患者求诊，自诉于一年半前出现上腹部不适，未进行明确诊断治疗，患者于一个半月前于当地医院进行胃镜检查，胃镜下病理提示（胃窦近胃角）腺癌，建议前往上级医院就诊。随即患者前往当地肿瘤医院就诊，行相关检查后，建议患者手术治疗，患者拒绝手术返回家中。现患者上腹部疼痛难忍，来我院就诊。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史5年，脑梗病史5年。查体：生命体征平稳，腹部平坦，包块未触及，无腹部压痛、反跳痛。以“胃癌”收治入院，需与活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿及十二指肠球部以下梗阻性病变鉴别诊断。
二、治疗经过
根据患者主诉“上腹部不适1年半”，病史，查体提示无腹部压痛、反跳痛，辅助检查提示（胃窦近胃角）腺癌，可以明确诊断。完善相关检查，并邀请全院会诊做术前评估。血常规、生化、尿常规、凝血功能、消化系肿瘤标志物未见明显异常。上腹部CT：肝内多发钙化灶；脾内多发钙化灶；双肾囊肿。下腹部CT：未见明显异常。胸部CT：考虑双肺继发性肺结核、伴钙化；左肺下叶肺大疱；双侧胸膜局限性增厚；纵隔多发淋巴结钙化；冠状动脉硬化、主动脉硬化。心脏彩超：左室舒张功能减低；主动脉瓣少量反流。CT心脏冠脉造影：冠状动脉粥样硬化，必要时DSA检查（数字减影血管造影检查）。结合患者各项检查结果，无明显手术禁忌证，告知患者及家属手术风险，签署手术同意书，完善术前准备后给予手术。
全麻后行胃大部切除伴胃－空肠吻合术（BillrothⅡ式手术）、胃周围淋巴结清扫术、腹腔穿刺引流术治疗。向患者及家属交代患者病情后，术后进入ICU，给予（心电、血压、血氧）监测。术后复查血常规提示炎性标志物偏高。生化复查提示肝肾功能轻微异常、白蛋白偏低。尿常规提示红细胞、白细胞偏高。给予脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、氯化钾注射液、葡萄糖注射液等补液，细辛脑注射液化痰，人血白蛋白注射液补充白蛋白，呋塞米注射液利尿，注射用头孢美唑钠抗感染，注射用艾司奥美拉唑钠抑酸护胃，康艾注射液益气扶正，注射用矛头蝮蛇血凝酶止血，酮咯酸氨丁三醇注射液止痛，氦氖激光照射治疗。
远端胃切除病变病理回报：胃体小弯侧溃疡型中分化腺癌，体积2cm*1.3cm*0.5cm，浸润浆膜下，未见转移癌。病理回报证实为胃腺癌，胃腺癌是发生于胃部的一种腺癌，腺癌可发生在肺部、甲状腺、乳腺等，但无论是哪个部位的腺癌，其对放射线都不敏感，所以不能单独进行放射治疗，但术后辅助放射治疗是可能会提高治疗效果的。晚期腺癌不能手术治疗的患者，姑息性放疗可具有一定的控制作用，但是不能根治。另外，术后也可以辅助化疗。
三、治疗效果
患者胃腺癌经胃大部切除伴胃－空肠吻合术等治疗后，患者自诉切口处轻微疼痛，可忍受，无腹胀、发热等不良主诉。查体：生命体征平稳，引流管通畅在位，24小时共引流出淡红色液体约20ml。患者神志清醒，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。切口检创：切口周围无红肿、硬结及脂肪液化。复查生化、血常规、尿常规未见明显异常。患者要求出院，换药后给予办理出院。
四、注意事项
患者发现胃腺癌一个半月，但拒绝手术治疗，后因上腹部疼痛加重来院就诊，值得为患者高兴的是患者虽拖延了手术时间，但还好癌细胞并未出现远处转移，因此还有手术治疗的机会。患者出院后要注意休息，适量运动，不要剧烈运动，避免导致切口裂开。术后12天视情况拆线，切口定期换药，术后一个月内返院进行化疗。饮食上注意加强营养，以容易消化的食物为主，不要吃生、冷、硬、粘的食物，避免影响疾病的恢复或加重病情。如有不适及时来院就诊。
五、个人感悟
腺癌淋巴结转移率是比较高的，容易复发，预后一般不太理想，所以该患者一定要定期复查，以便早发现、早治疗，尽可能延长患者生存年限及改善患者生活质量。平时注意保持良好的精神状态，愉快的情绪也有利于疾病的恢复及预防疾病的复发。同时不要喝酒，避免闻二手烟，定期检查幽门螺杆菌，若有幽门螺杆菌感染，一定要积极治疗。
