摘要：患者无明显诱因出现排便习惯改变约3月，大便不成形，间断性血便，伴腹胀，入院诊断为腺癌。经直肠癌根治术治疗、氦氖激光照射治疗及注射用拉氧头孢钠抗感染等治疗后，患者一般情况可，腹部切口无明显疼痛，切口对合完整，无渗出、红肿，自主要求出院。
【基本信息】男、58岁
【疾病类型】腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-06
【治疗方案】手术治疗（直肠癌根治术）+药物治疗（吸入用乙酰半胱氨酸溶液、注射用拉氧头孢钠、注射用奥美拉唑钠、果糖注射液、注射用复方维生素（3）、氯化钾注射液、混合糖电解质注射液、注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁、复方氨基酸注射液（14AA-SF）、维生素K1注射液、注射用矛头蝮蛇血凝酶、人血白蛋白等）+理疗（氦氖激光照射）
【治疗周期】住院治疗14天，一个月后返院化疗
【治疗效果】治疗后患者腹部切口无明显疼痛，无腹胀，已排气、排便。腹部敷料在位，切口对合完整，切口无渗出，无红肿
一、初次面诊
上午刚上班不久，病区就来了一位男性患者求诊，自诉约3个月前无明显诱因出现排便次数增多，大便不成形，间断性血便，伴有腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，患者初期以为痔疮发作，未予以重视，自行禁食辛辣刺激性食物后上述症状未见好转。10天前曾就诊于当地医院行肠镜检查示：距肛门6cm-10cm见环腔3/4肿物，考虑为直肠肿瘤。常规病理示：直肠腺癌。患者未予治疗，为求进一步诊治，遂来我院就诊，患者自发病以来，精神状态良好，饮食尚可，睡眠可，近3个月体重下降约3kg。既往因右眼外伤行手术（具体术式不详）治疗，遗留右眼无功能。
查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸16次/分，血压136/97mmHg。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，腹部无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，无液波震颤，肝肾区无叩击痛，下腹区叩诊鼓音明显。移动性浊音阴性，未闻及高调金属音，肠鸣音3次/分。直肠指诊（膝胸位）：距离肛门约6cm处膝胸位约6点至3点，可触及肿物下缘，肿物上缘触不到，环绕肠壁约3/4，质韧，边界不清，与周围组织界限不清，活动度差。退指困难，退指时可见少量黑色凝血块。
直肠腺癌是腺癌发生在直肠部位的一种情况，直肠腺癌为直肠癌最常见的病理类型，其发病原因目前尚不太明确。一般考虑与遗传有关，过多进食高脂肪、膳食纤维不足的食物也可能会导致疾病的发生。近年有研究发现肠道微生物及代谢产物紊乱也可能会引起直肠腺癌的发生。另外年龄大于50岁，有慢性腹泻、便秘，或长期饮酒、抽烟、慢性胆囊炎等情况也会诱发直肠腺癌。当腺癌发生在其他部位时，其发病原因也会有所不同。如前列腺癌，其发病原因一般包括年龄、人种、地理位置、激素分泌异常、性传播疾病、不良饮食习惯等；再如甲状腺癌，其发病原因一般包括电离辐射、遗传因素、年龄、性别、碘摄入量及基因突变等。先以“直肠占位”收入院，需与直肠息肉、肠结核等鉴别诊断。
二、治疗经过
根据患者病史、体格检查及辅助检查，目前可诊断为直肠腺癌，向患者家属交代患者病情及治疗方案，继续完善相关检查，积极进行手术准备，择期手术治疗。盆腔CT：前列腺钙化；直肠管壁增厚。腹部彩超：肝光点多；胆囊炎并胆囊内回声异常，考虑胆沙、胆石及胆汁淤积；胰腺回声粗。DR胸部正位片：双肺纹理增强。血常规、凝血功能、生化未见明显异常。消化系肿瘤标志物：癌胚抗原稍偏高。患者各项检查回报无明显手术禁忌证，与患方沟通后，患方详细了解情况后要求手术。
术前准备好后在全麻下行直肠癌根治术治疗，手术顺利，根治术标本送病检，术后患者安返病房。术后复查血常规可见炎性标志物偏高。复查生化可见白蛋白偏低，血清铁稍偏低。给予氦氖激光照射治疗，吸入用乙酰半胱氨酸溶液化痰，注射用拉氧头孢钠抗感染，注射用奥美拉唑钠抑酸护胃，果糖注射液、注射用复方维生素（3）、氯化钾注射液、混合糖电解质注射液补液，注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁改善细胞能量代谢，复方氨基酸注射液（14AA-SF）补充营养，维生素K1注射液、注射用矛头蝮蛇血凝酶止血，人血白蛋白补充白蛋白等治疗。定期切口换药。直肠癌根治术标本回报：（直肠）溃疡型中分化腺癌，癌浸润至深肌层，环切缘未见转移癌，肠旁淋巴结未见转移癌。提示诊断无误，告知患方病理结果。
三、治疗效果
患者因大便习惯改变并便血来院就诊，入院确诊为直肠腺癌，经直肠癌根治术治疗后患者腹部切口无明显疼痛，无腹胀，无恶心、呕吐，无发热，已排气、排便。查体：生命体征平稳，未见胃肠形及蠕动波，腹部敷料在位，切口对合完整，切口无渗出，无红肿，腹软无压痛、反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常。复查血常规、生化未见明显异常。患者要求出院，准予出院。
四、注意事项
患者因直肠腺癌来院就诊，但因患者发病初期未给予重视，致使癌细胞浸润至深肌层，在一定程度上影响了患者的预后，我是感到很惋惜的。还好的是直肠癌根治术标本回报无远处转移，提示患者腺癌还未进入晚期，为此我又替患者感到高兴。患者出院后注意饮食，以清淡流食为主，加强蛋白摄入；注意休息，适当活动，避免术后血栓形成，但不要剧烈运动。同时要按时换药，适时拆线，腹带捆扎至少一月。建议一个月后返院化疗，如有不适，肿瘤科随诊。
五、个人感悟
患者腹部彩超提示胆囊炎并胆囊内回声异常，考虑胆沙、胆石及胆汁淤积，不排除患者胆囊疾病是导致其患直肠腺癌的病因所在，但具体病情尚不明确。根据诱发直肠腺癌的原因，平时可以注意生活方式，纠正不良生活习惯，可以在一定程度上避免直肠腺癌的发生。同时要注意早期筛查，尽早治疗癌前病变以及相关可能会增加患此病的疾病。
