摘要：患者胃部不适1年，曾于外院确诊为胃部腺癌，并行化疗，后出现严重呕吐、停止排便转至我院，经胃空肠吻合术及注射用奥美拉唑钠抑酸护胃、注射用拉氧头孢钠抗感染治疗后患者无诉明显不适，已排气、排便，主动要求出院。
【基本信息】男、64岁
【疾病类型】腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-09
【治疗方案】手术治疗（胃空肠吻合术）+药物治疗（注射用奥美拉唑钠、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、复方氨基酸注射液（18AA）、氯化钾注射液、混合糖电解质注射液、注射用复方维生素（3）、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁、注射用拉氧头孢钠等）
【治疗周期】住院治疗19天，一个月门诊随访
【治疗效果】治疗后患者无诉明显不适，切口愈合尚可，无红肿、渗出
一、初次面诊
上午病区来了一位男性患者求诊，经询问病史得知，患者于1年前无明显诱因出现胃部不适，胃部不适与饮食无明显关系，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无呕血，黑便，无胸闷、胸痛。患者曾就诊于外院，外院给予行胃镜检查提示“胃癌”，胃镜病理提示“（胃窦、胃体）腺癌”，建议转院治疗，遂至当地肿瘤医院进行化疗治疗。后因患者出现严重呕吐反应，当地肿瘤医院进行胃镜检查示“霉菌性食管炎，胃癌伴梗阻”，建议转诊至我院。患者为明确诊疗遂来我院就诊，自发病以来，睡眠、饮食、精神状态尚可，小便正常，近10天无大便，体重下降10kg。既往身体健康，否认疾病史。查体：体温36.4℃，脉搏136次/分，呼吸18次/分，血压99/79mmHg。腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，有压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，颈静脉回流征阴性，移动性注音阴性，肠鸣音正常。门诊以“腺癌”收入院，注意与消化性溃疡及胃炎鉴别诊断。
腺癌可发生于身体多个部位，如胃部腺癌、肺部腺癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、肠癌、甲状腺癌等，其部位不同，发病原因也不尽相同。如发现于胃部的腺癌，其发病原因一般与高盐饮食、过饥过饱、精神因素及幽门螺杆菌感染等有关；肺部的腺癌一般与吸烟、厨房油烟、放射性、遗传等因素有关；乳腺癌一般与激素、情绪、营养过剩、肥胖、初潮年龄过早、晚孕等有关。目前该患者发病原因尚不明确。
二、治疗经过
入院检查DR胸部正位片：右肺炎症可能。腹部彩超：肝脂肪性变，胆囊炎。血常规示炎性标志物偏高。生化示淀粉酶、脂肪酶偏高，钾偏低。消化系肿瘤标志物提示肿瘤糖类抗原CA72-4、癌胚抗原偏高。DR上消化道造影：胃窦部及部分胃体狭窄，未见造影剂充盈，其邻近胃壁僵硬，似见少量造影剂进入十二指肠。患者各项检查回报无手术禁忌，与患者及家属沟通后决定进行手术治疗。全麻后行胃空肠吻合术治疗，术中见癌细胞侵及十二指肠球部及胰腺，手术顺利，术毕安返病房。术后给予注射用奥美拉唑钠护胃，脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、复方氨基酸注射液（18AA）补充营养，氯化钾注射液、混合糖电解质注射液、注射用复方维生素（3）补液，吸入用乙酰半胱氨酸溶液化痰，注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁改善细胞能量代谢，注射用拉氧头孢钠抗感染等治疗。
三、治疗效果
患者胃部腺癌出现十二指肠球部、胰腺转移，经全麻后行胃空肠吻合术治疗后，患者一般状态良好，已排气、排便，无呕吐，睡眠尚可。查体：生命体征平稳，腹平坦，术区敷料包扎完好，未见明显渗出，切口检创无红肿及硬结，挤压无渗出。胃管、引流管已拔除。复查血常规恢复正常，生化较前明显好转。患者要求出院，给予换药后准予出院。
四、注意事项
患者胃部腺癌伴肠梗阻来院治疗，经胃空肠吻合术及注射用拉氧头孢钠抗感染等治疗后患者病情较前好转，无诉明显不适，手术也很成功，为此我替患者感到高兴。但术中见癌症已出现远处转移，提示预后较差，为此我替患者感到担忧。出院后要注意休息，不要劳累，不要熬夜，根据天气增减衣物，避免感冒，适当运动，以提高机体抵抗力。注意补充营养，已高营养、易消化的流食为主，不要吃或劲力郎少吃辛辣刺激的食物。按时换药、拆线，定期门诊复查。
五、个人感悟
腺癌属于恶性肿瘤，即使早期发现并治疗，也可能会复发并危及生命。对于胃部的腺癌，幽门螺杆菌的感染会大大增加发病的风险，因此平时要定期进行幽门螺杆菌的检测，并积极进行杀菌治疗。幽门螺杆菌通常通过口-口传播，因此平时不要使用公用碗筷，如果家里有人是幽门螺杆菌感染者，全家人都应该去医院做幽门螺杆菌检测，并同时杀菌治疗，避免交叉感染。
