摘要：患者无诱因出现胃痛20天，5天前来我院门诊做胃镜检查，取病理活检回报腺癌，入院后给予毕Ⅱ式胃病损切除术、周围淋巴结清扫术等治疗后，患者无诉明显不适，空肠营养管通畅在位，已排气、排便。患者主动要求出院，准予出院。
【基本信息】男、53岁
【疾病类型】腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-10
【治疗方案】手术治疗（毕Ⅱ式胃病损切除术、周围淋巴结清扫术、腹腔引流术）+药物治疗（注射用艾司奥美拉唑钠、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、注射用多种维生素（12）、氯化钾注射液、氟比洛芬酯注射液、注射用矛头蝮蛇血凝酶、去氨加压素注射液、人血白蛋白、注射用头孢美唑钠、整蛋白型肠内营养剂等）+理疗（氦氖激光照射）
【治疗周期】住院治疗15天，一个月后返院化疗
【治疗效果】治疗后无明显不适，已排气、排便，空肠营养管通畅在位
一、初次面诊
早上还未上班的时候，病区就来了一位男性患者就诊，经询问病史得知，患者20天前无慢性诱因出现胃痛，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无腹胀，无黑便、呕血，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无吞咽困难。患者5天前在我院门诊进行电子胃镜检查提示：浅表糜烂性胃炎伴胆汁反流，胃溃疡？病理结果：（胃窦、活检）腺癌。近3日在家保守治疗后，患者腹部疼痛明显缓解。为求进一步诊治，患者及家属来我院就诊。患者自发病以来饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。既往有胆囊切除手术史19年，有抽烟史30年，饮酒史30年，现未戒烟戒酒。
查体：体温36.3℃，脉搏69次/分，呼吸20次/分，血压125/92mmHg。锁骨上窝未触及明显淋巴结肿大，腹部平坦，无胃肠形及蠕动波，无腹部压痛、反跳痛，无肌紧张，肝脏未触及，脾脏未触及，包块未触及，颈静脉回流征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。患者胃镜活检病理提示（胃窦）腺癌，通常胃部腺癌的发病原因和幽门螺杆菌感染有关，另外长期摄入高盐可腐蚀胃黏膜，也会导致腺癌的发生，同时盐腌制的食品中含有的硝酸盐及亚硝酸盐也可增加胃部腺癌的发病率。男性、年龄在40岁以上的人群、肥胖、性格内向、恶性贫血及家族胃病史人群也是胃部腺癌的高发人群。除此之外，当腺癌发生在甲状腺的时候，则碘的摄入、遗传因素、癌基因突变、甲状腺疾病等均可导致甲状腺癌的发生。腺癌还可发生在肺部、乳腺、前列腺等多处，其发病原因也不尽相同。
二、治疗经过
入院查胸部CT：考虑双肺炎症；左肺多发结节。提示：胃部低密度影。上腹部增强CT：肝S5低密度灶，转移癌待除外；肝多发囊肿；胆囊术后改变；胃窦部胃壁增厚。患者各项检查未见手术禁忌，向患方交代病情，建议手术治疗，患方同意手术。全麻后行毕Ⅱ式胃病损切除术、周围淋巴结清扫术、腹腔引流术治疗，术程顺利，安返病房。
术后复查血常规示炎性标志物偏高，生化示白蛋白偏低。给予注射用艾司奥美拉唑钠护胃，脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、注射用多种维生素（12）补充营养，氯化钾注射液补液，氟比洛芬酯注射液止痛，注射用矛头蝮蛇血凝酶、去氨加压素注射液止血，人血白蛋白补充白蛋白，注射用头孢美唑钠抗感染，整蛋白型肠内营养剂补充营养及氦氖激光照射等治疗。远端胃切除标本：（胃窦）溃疡型中－低分化腺癌，癌组织浸润至浆膜。脉管侵犯（阳性），部分淋巴结见转移癌。证明诊断无误，告知患者检查结果。
三、治疗效果
患者经上述治疗后一般状态良好，无发热，无头晕、疼痛，无恶心、呕吐，无腹胀，无咳嗽、咳痰，睡眠良好，已排气、排便。查体：生命体征平稳，空肠营养管通畅在位，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，术区敷料在位无渗出，腹腔引流管引出淡红色血性液体约50ml，术口周围轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。复查血常规、生化未见明显异常。患者要求出院，准予出院。
四、注意事项
患者因腹痛来院就诊确诊为腺癌，为此我为患者感到难过。给予行毕Ⅱ式胃病损切除术等治疗，术中、术后均未见不良并发症发生，为此我感到欣慰。患者出院后要适当下地活动，注意休息，不要剧烈运动，避免导致手术切口裂开。患者家属因积极帮助患者叩背，以促进患者咳痰，避免痰液无法咳出而导致肺部感染。术后每3天给予引流管口换药，根据引流情况拔除引流管。建议出院后一个月后返院化疗，根据进食情况决定拔除空肠营养管，定期复查，不适随诊。
五、个人感悟
腺癌是腺上皮的恶性肿瘤，可发生在身体多处，腺癌常呈浸润性生长，因此手术的时候要做扩大切除，且腺癌的淋巴结转移率比较高，因此还需要做淋巴结清扫。腺癌对放射线不敏感，所以放疗常常不作为首选治疗。而且腺癌容易复发，预后不是很理想。为避免腺癌的发生，平时要养成良好的生活习惯及饮食习惯，保持心情愉快，保持理想的体重。
