动脉瘤发病原因尚不十分清楚,动脉瘤形成的病因大致可归纳为:①先天性因素;②动脉硬化;③感染;④创伤。另外,肿瘤、动脉瘤等少见原因也可引起动脉瘤、颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常、脑动脉闭塞等。
临床表现
1.动脉瘤破裂出血症
一旦动脉瘤破裂出血,临床上表现为严重的蛛网膜下腔出血,发病急,病人剧烈头痛,形容为“头要炸开”。经常呕吐,汗流浃背,体温可升高;颈强直、克氏征阳性。意识障碍、甚至昏迷也可能出现。有一部分病人在出血前有劳累、情绪激动等诱因,也有的无明显诱因或在睡眠中发病。
2.局部症状
后交通动脉瘤及脑后动脉动眼神经麻痹常见,表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大、内收、上、下视不能、直、间接光反应消失。蛛网膜下腔出血前有时局灶症状,被认为是动脉瘤出血的前兆症状,如轻微偏头痛、眼眶痛,继动眼神经麻痹后,应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。动脉瘤形成时,大脑中动脉有出血形成;或其他部位动脉瘤出血,脑血管痉挛脑梗死,病人可出现偏瘫、运动性或感觉性失语。大型动脉瘤侵犯视路,患者可出现视力视野障碍。
3.分类
动脉瘤出血后,病情轻重不一。为了判断病情、选择造影及手术时机、评价疗效,国际上通常采用 Hunt五级分类方法:
(1)第一级无症状,或轻度头痛,颈强直。
(2)二级头痛重,颈强直,除脑神经麻痹等动眼神经外,无其它神经症症状。
(3)三级轻微意识障碍,躁动不安和轻度脑症状。
(4)四级半昏述、偏瘫,早期去脑强直及植物神经紊乱。
(5)五级深昏迷,去脑强直,濒临绝境。
