室壁瘤是一种发生在左右心室的肿瘤,会影响的影响的患者的呼吸以及血液循环、体循环等,让患者表现出心绞痛以及心力衰竭等症状,所以对于室壁瘤的症状需要及时的进行治疗。治疗室壁瘤一般是采用手术切除肿瘤的方法,需要患者选择正规的医院进行手术,而且最好是在心肌梗死之后在进行治疗。
室壁瘤出现症状应及时进行手术治疗,无症状的室壁瘤不需要手术。外科手术的指征是:
1、心绞痛:是切除室壁瘤一个最常见指征。室壁瘤切除后,心腔容积缩小,因而室壁张力和氧需下降,进而使心绞痛得到解除。
2、充血性心力衰竭:切除无收缩和出现反常搏动的室壁瘤可降低心腔容积和舒张终末压,提高剩余心肌的收缩效应,从而改善心脏做功。
3、反复发作的室性心律失常:对这类病例手术是一个重要的选择。特别是电生理标测技术临床应用后,手术治疗病例正在增加。
4、体循环栓塞:虽50%的室壁瘤病例有血栓形成,体循环栓塞率发生不高,但仍是手术治疗的指征,假如附壁血栓发生了感染性心内膜炎,对手术移去这类败血症的感染源,更应抱积极态度。
5、假性室壁瘤,破裂机会大,必须考虑尽早手术切除。
室壁瘤手术最好在心肌梗死3个月后进行,因为3个月内手术病死率较高。此外,在等待过程中可允许缺血的室壁心肌功能改善和梗死心肌瘢痕形成。瘢痕可帮助确定室壁瘤境界和提供更好的修复缝合条件,然而在很多情况下,室壁瘤的手术常被迫在心肌梗死后3个月内进行,病死率也是可以接受的。
大约1/4的病例可以做单纯室壁瘤切除,剩余3/4的病例往往需要同时进行心肌再血管化。心尖部室壁瘤,冠状动脉造影时往往见前降支变直,管腔窄小,分支很少,特别当这类血管有间隔支发出,在这个区域同时做旁路移植手术是有价值的,可以保证室间隔的血运和改善其功能。
室壁瘤手术治疗效果
(一)早期结果
早年室壁瘤手术的死亡率高达10%左右。近年来随着对左心室成形的概念越来越重视,死亡率有所改善,平均约为 5%。住院死亡中最常见的原因是左心室衰竭和恶性心律失常。死亡的相关危险因素包括年龄、不完全的再血管化、术前心衰程度重、女性、急诊手术、射血分数小于30%和同期二尖瓣替换术等。
(二)晚期结果
近来报道的5年生存率为58%~80%,10年生存率为34%。远期死亡中大多数是新发生的心肌梗死。随机临床试验显示,只有在三支病变合并室壁瘤的患者中,外科治疗比内科治疗有明显优势,其他情况下两种治疗方法的远期生存率没有差别。远期死亡的危险因素包括年龄、术前心功能评分、射血分数小于35%、胸片提示心脏扩大、左心室舒张末压力大于20mmHg和合并二尖瓣反流等。
心绞痛分级和心功能分级平均降低1.3~2.3级,因为心衰而再次住院的病例明显减少,因此与内科治疗相比,外科治疗对于临床症状的改善又有令人鼓舞的效果。