盆腔囊肿是比较常见的卵巢囊肿,因为卵巢位于盆腔较里面,所以在患病后不容易被发现,确诊后多属晚期,根据性质的不同,盆腔囊肿可以分为很多种类型。
临床表现
1.良性卵巢肿瘤
瘤早期较小,多无症状,常在妇科检查时被偶然发现。肿瘤增大到中等大小,感觉腹胀或腹部肿块,边界清楚。妇科检查发现子宫一侧或双侧有球形包块,多为囊性,表面光滑,子宫活动不粘连。如果肿瘤长大后充满盆腔、腹腔就会出现尿频、便秘、气急、心悸等症状。腹部膨隆,包块活动不良,叩诊呈实音,无移动性浊音。
2.卵巢恶性肿瘤
妇科检查可以发现早期无症状。症状以腹胀、腹部包块及腹水为主,症状的轻重取决于肿瘤的大小、部位、侵犯邻近器官的程度、肿瘤组织学类型、是否有并发症。后期可出现消瘦、严重贫血等恶病质。
诊断
1.放射学检验
(1)B超检测肿块的位置、大小、形态,提示肿瘤囊性或实性,囊内有无乳头,判断卵巢肿瘤的类型,有无腹水,有无包裹性积液等。
(2)腹部平片如果是卵巢畸胎瘤,可以显示牙齿和骨质,囊壁为高密度的钙化层,囊腔呈放射透明阴影。
(3)CT检查良性肿瘤多吸收均匀,囊壁光滑;恶性肿瘤轮廓不规则,向周围浸润或伴腹水,还可显示有无其它器官淋巴结转移。
2.肿瘤标志物
具体肿瘤的肿瘤标志物尚无专有肿瘤标志物,各种卵巢肿瘤可有相对特殊的标志物来辅助诊断和疾病的诊断。
(1)CA125对上皮性肿瘤敏感;
(2) AFP对卵巢内胚窦瘤具有一定的特异性价值;
(3)HCG是原发性卵巢绒癌的特异成分;
(4)激素性索间质肿瘤产生大量的雌激素。
3.腹腔镜检查
能直接观察肿块的情况,能窥视盆腔、腹腔和横隔等部位,还能对可疑部位进行多点活检,抽吸腹腔液进行细胞学检查。
4.细胞学检查
腹水或腹腔冲洗液寻找癌细胞对 I期患者进一步分期和选择治疗方法具有重要意义。
区别诊断
1.卵巢恶性肿瘤
多为双侧,病程短,进展快,多为实性或囊实性,不规则,常伴有腹水,可有消瘦、恶病质,B超可见液性暗区内有杂乱光团、光点,界限不清,血流常异常丰富,可有CA125等肿瘤指标升高。
2.来自卵巢的良性肿瘤
畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、单纯性囊肿等,无论任何年龄,都可以查到附件包块,肿瘤标记物一般正常,B超检查包块可能是囊实性。
3.盆腔炎性包块
盆腔炎病史,伴有腹痛、发热、白带增多、血象增高。妇女检查发现附件双侧可及包块,固定不动,与周围组织不清。出现压痛。经过抗感染治疗后包块明显缩小。
