一、手术前准备
1、做心肺检查,测血压,脉搏,查白带常规,做宫颈刮片。
2、查房时机的选择:除特殊情况外,一般月经干净后5天内为宜。
二、运作步骤
1、麻醉和镇痛:可以选择下列任何一种:
(1)消炎痛栓:检查前20分钟将消炎痛栓50-100 mg塞入肛门深处。
(2)宫颈旁神经阻滞麻醉:1%普鲁卡因在两侧宫颈旁各注入5-10 ml。
(3)宫颈管粘膜麻醉:用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管内口,保留1分钟。
(4)子宫粘膜喷淋麻醉:0.25%布比卡因8 ml经特制管腔喷注器喷淋子宫内膜内膜表面,5分钟后检查。
2、常规取石位消毒外阴及阴道,用宫颈钳夹住宫颈,探针探明宫腔的深度和方向,根据鞘套外径扩张到6.5-7号。一般用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫,先排空镜鞘与光学镜管之间的空气,慢慢置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,膨宫压力13-15 kPa (1 kPa=7.5 mmHg),待宫腔充盈后,视野明亮,可转镜,按顺序全面观察。首先检查宫底、宫腔前后、左右壁的子宫角及输卵管开口。观察宫腔形态、是否存在子宫内膜异常、占位性病变、必要的宫腔形态、有无异常子宫内膜或占位性病变,必要时进行定位活检,最后在缓慢推出镜体时,仔细检查宫颈内口和宫颈管。
三、检验处理
手术后两周禁止性生活,必要时给予抗生素预防感染,并针对原发病进行治疗。
四、防治
1、伤害:多与操作粗暴有关,可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。
2、出血:宫腔镜检查并不会造成严重出血,如果出血量过多,应针对原发病进行处理。
3、感染:少见,多原慢性盆腔炎病史,应严格掌握适应证。
4、CO2膨宫并发症:操作时间过长、宫腔灌注量过大可能导致CO2气栓时,应立即停止操作、吸氧,并静脉注射地塞米松。
5、心脑综合症:宫颈扩张及扩张宫腔可引起迷走神经张力增高,提示同人工流产吸宫时发生者。
